益肾化痰祛瘀法治疗糖尿病脑病证治探析.docVIP

益肾化痰祛瘀法治疗糖尿病脑病证治探析关键词 糖尿病脑病 病因病机 证治探讨 糖尿病脑病的概念形成于20世纪60年代，主要是指糖尿病引起或合并的认知功能损害。1型糖尿病脑病的发生主要责之于低血糖的反复发作。2型糖尿病脑病的发生则是多因素共同作用的结果，多数研究认为，该病与高血糖引起的血管病变及代谢紊乱继发脑部海马等结构发生突触可塑性及神经递质改变有关。中医学虽然没有糖尿病脑病的病名，但其临床表现在历代医学古籍中早有记载，如李杲《兰室秘藏》中记载消渴可出现“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，……喜怒善忘”及《圣济总录》中有“消渴日久，健忘怔忡”等认知损害的症状记载。因此，我们在临证时，常将糖尿病脑病归属于中医的“健忘”、“呆病”等证的范畴。笔者临床常以补肾填精、营养脑髓以治本，化痰通窍、活血化瘀以治标，并根据具体情况，或治本为主，或治标为主，或标本兼顾。 1 病因病机 糖尿病脑病的临床症状主要是认知功能的障碍。中医认为，人的认知功能与脑有关。如李时珍提出“脑为元神之府”。而汪昂《本草备要》辛夷条更有“人之记性，皆在脑中”的记载。而脑的生理功能的正常发挥，又有赖于肾精的充足。肾主藏精，生髓而充于脑。消渴病本在肾，如消渴日久，必致肾精不足，髓海空虚，不能养脑而促使脑病的发生和发展。肾精不足，精不化气，气虚不能帅血而行，血行不畅，久致血瘀，阻滞脑络，脑失所养，也可发为脑病。同时消渴病患者常有气虚、气郁、津液运化敷布失常的情况，容易酿湿生痰，燥热炼液灼津成痰，痰浊蒙蔽清窍，也可促发脑病。综上所述，糖尿病脑病的病因尽管很复杂，但肾虚精亏、脑失所养，是本病之本，痰浊阻窍、瘀血阻络是本病之标。 2 证治方药 2．1 肾阳不足：症见表情呆滞，沉默失语，忧郁少动，形寒肢冷，腰膝酸冷，面色苍白，纳少便溏，口角流涎，小便失禁，或夜尿增多，下肢浮肿，舌体胖淡、苔白腻，脉沉迟无力等，治宜温补肾阳。方以金匮肾气丸加减。药用：熟附子(先煎)、山茱萸、枸杞子、牡丹皮、泽泻各10g，肉桂3g，茯苓、熟地、山药、菟丝子、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉各15g。 2．2 肾精不足：症见两目无神，表情呆滞，记忆力明显减退，失眠易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，步态不稳，舌红少津，脉细数等。治宜滋补肝肾，填精补髓。方以左归丸加减。药用：龟版20g，熟地黄、何首乌、山药、菟丝子、怀牛膝、旱莲草各15g，山茱萸、枸杞子、牡丹皮、白芍、麦冬各10g。 2．3 痰浊阻窍：症见精神抑郁，表情呆滞，静而少言，或沉默不语，嗜睡健忘，头痛昏蒙，眩晕，头重头胀，如蒙如裹，胸脘痞闷，口泛痰涎，舌质淡、边有齿痕、苔白腻，脉濡。治宜健脾燥湿，涤痰化浊。方以半夏白术天麻汤加减。药用：茯苓、白术各15g，半夏、天麻、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金各10g，薏苡仁30g，黄连8g，陈皮5g。 2．4 瘀血阻络：症见神情呆板，失眠健忘，头痛胸闷，甚至偏瘫失语，舌质黯红、边有瘀点、苔薄白，脉沉涩。治宜理气导滞，活血化瘀。方以血府逐瘀汤加减。药用：当归、桃仁、川芎、赤芍、桔梗各10g，生地黄、枳壳、川牛膝各15g，葛根、黄芪各30g，三七粉(吞服)、红花各6g。 3 典型病例 林某某，女，81岁，2004年3月10日就诊。有糖尿病史18年，脑梗塞病史5年。就诊时神情呆滞，两目无神，记忆力极差，吃饭时常不能记住已盛过几回饭，同时有头晕耳鸣，腰膝酸软情况，右上下肢活动不利，大便秘结，舌质黯红、边有瘀点、苔薄，脉细涩。CT提示：脑萎缩。中医辨证：肾精亏损，瘀血阻络。治以补肾填精，活血化瘀。方用左归丸合补阳还五汤化裁。处方：熟地黄20g，山药、赤芍、龟版、牛膝各15g，川芎、地龙、当归、萸肉各10g，葛根、生黄芪各30g，三七粉(吞服)6g。上方加减，调服4月后，症状逐渐好转，头晕耳鸣减轻，能看电视、报纸，能与家人进行一般的语言交流，生活能基本自理。 1