盛玉凤治疗不孕症经验撷菁.docVIP

盛玉凤治疗不孕症经验撷菁关键词　不孕症　盛玉风　临床经验 盛玉凤主任中医师为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科临床40余年，积累了丰富的临床经验，笔者有幸侍诊于侧，现将盛师治疗不孕症的经验介绍如下。 1　病因病机 不孕症分为原发性和继发性。前者指结婚2年，夫妇同居，男女生殖功能正常，未采取避孕措施而没有受孕者；后者指曾生育或流产，又2年以上未避孕而不再受孕者。对此病之病因病机，盛师认为或因肾气虚衰，损及天癸，冲任失调，不能摄精成孕；或痰湿内留，阻滞冲任胞宫，不能摄精受孕；或瘀血内阻，胞脉不畅，冲任不通而不能受孕；或肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任不和，胞宫亦不能受孕。 2　辨证施治 2.1　调经种子，当重补肾：盛师分为肾气不足、肾阴亏虚和肾阳虚衰三型辨治。 2.1.1　肾气不足：盛师认为，肾气渐盛，天癸成熟，冲任脉通，胞宫气血调和，男女适时交合，两精相搏，则胎孕乃成。若先天肾气不足，或房事不节，久病伤。肾，肾气暗耗，则冲任虚衰，胞脉失养，不能摄精成孕。症见月经不调，经量或多或少，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长。舌淡红、苔薄白，脉沉细、尺弱。治宜补肾益气、温养冲任，用《景岳全书》毓麟珠加减：党参、白术、炒白芍、熟地、杜仲各12g，川芎6g，当归10g，菟丝子、鹿角霜各15g，川椒、甘草各5g。若子宫发育不良，盛师常加入紫河车3g，鹿角片12g，茺蔚子、淫羊藿各15g等补肾活血、通补奇经。 2.1.2　肾阴亏虚：肾阴不足，精血亏损，胞失滋润，甚或阴虚火旺，血海蕴热，冲任失调，以致不能摄精成孕。症见月经后期或量少，色红，或形体消瘦，腰酸，头晕目花，耳鸣，五心烦热。舌红，脉细数。治宜滋肾养阴、调补冲任，用大补阴丸合左归丸加减：熟地、当归、白芍、肉苁蓉各12g，枸杞子、墨旱莲、女贞子、菟丝子各15g，山萸肉10g，龟版6g。 2.1.3　肾阳虚衰：命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能生发氤氲乐育之气，故不能摄精成孕。症见月经迟发或经闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸软，夜尿频多，恶寒怯冷。舌淡润，脉沉细、尺脉弱。治宜温肾暖宫、调补冲任。盛师以经验方――巴仙汤(仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子各15g，紫石英20g，仙茅10g，牡丹皮、当归各12g)合五子衍宗丸加减，以温肾填精，调和冲任，胎孕可成。 2.2　贵在养血，佐以益气：盖妇女有经、孕、产、乳的生理活动，均以血为用，使机体处于血常不足，相对气有余的状态。如《灵枢“妇女所生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”由于气为血之帅，血为气之母，所以要注意养血益气。若素体虚弱或久病，失血伤营，或脾胃虚弱，化源不足，均能导致营血不足，冲任空虚，胞脉失养，以致不能受精成孕。症见月经量少，经期后退，甚则经闭，面色萎黄。舌质淡红，脉濡细。盛师常用养精种玉汤(熟地、白芍、当归各12g，山萸肉10g)，加黄芪15g，党参12g，以益气养血，或加紫河车3g，阿胶6g，鹿角胶12g等，以补肾填精。 2.3　疏肝解郁，调理冲任：肝主疏泄，性喜条达。足厥阴肝经绕阴部，抵少腹，其上连目系，与任脉交会，故肝与女子的生殖器官关系密切。若妇女情志不遂，致肝气郁结，气机不畅，疏泄失常，气血不调，冲任失和，胞宫不能摄精成孕。症见月经愆期量少，行而不畅，经前烦躁，两乳胀痛，脉弦细。治宜疏肝解郁，调理冲任，盛师用蒺麦散(白蒺藜12g，麦芽、蒲公英各15g，青皮、橘核各6g)合逍遥散加减。 2.4　化痰祛湿以启胞宫：《景岳全书》云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任，脂膜壅塞，遮隔子宫，不能摄精成孕。痰湿内阻，气机不畅，则经行推后或停闭；痰湿下注则带多质稠；痰湿之体多体肥而面色咣白；痰湿中阻故呕恶胸闷；痰湿上蒙清阳则头晕、心悸。苔白腻，脉滑，均为痰湿内阻之证。盛师常用启宫丸或苍附导痰丸，加入荷包草、平地木各15g，赤小豆30g，当归12g等以活血化瘀、燥湿利水。 3　病案举例 洪某，33岁。2003年初诊。患者结婚8年未避孕而未孕。14岁月经初潮，周期40天左右，经期6～7天，量中等，经色淡红，无痛经史，末次月经6月28日，经前两乳作胀，少腹时感不暖，腰酸，易疲乏，纳便尚调。舌淡红、苔薄白，脉沉细。妇科检查：宫颈光滑，宫体后倾，大小正常，活动好，无压痛，双侧附件正常。证属肾阳不足，命门火衰，胞宫虚寒，不能受精成孕。治拟温肾暖宫，调补冲任。予巴仙汤加减：巴戟天、当归、茯苓、丹皮各12g，仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子各15g，紫石英20g，制香附、仙茅各10g，五味子6g。此后均以此方为基础，随证加减治之。间歇服药近2年后，生育一男孩。 余某，32岁。2005年初诊。患者结婚5年未避孕，但未