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研究前生化检验结果影响因素[摘要]随着近年来科学技术的不断发展，各大医院的检验科先后引进各类自动化分析仪取代之前的手工方法，大大提高了分析过程中的精密度，同时检测方法的改进和校准品质量的提高，使得结果的准确度具有很大的保障。但分析过程以外的人为因素常被检验人员所忽略，这往往是导致检验结果不准确的主要原因。 [关键词]生理; 饮食; 药物; 采集; 处理; 状态 [中图分类号] R446.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01 临床检验的目的是为临床医生提供准确可靠的实验诊断依据，在化学检验分析中，血液是应用最多的体液标本。血液标本存在的各种因素对临床化学分析的准确和可靠性起着最重要，最直接的影响，因此血液标本从采集到检验之间的整个过程，任何一个可能存在的因素都可以影响到之后检验结果的准确性。本文对血液标本可能引起生化检验结果误差的几点因素进行了阐述，将工作中所遇到的问题总结如下。 1生理因素对生化检验结果的影响 1.1 年龄 由于不同年龄阶段的器官功能不同，从而影响到血液中某些试验的参考值的高低不同。通常试剂盒说明书上的参考范围都会对年龄进行区分，例如：正常生长期过程中的儿童由于骨骼的成长发育促使成骨母细胞不断分泌碱性磷酸酶（ALP），因此生长期的儿童碱性磷酸酶（ALP）的活性比健康人要高出3倍左右，因此临床医生要排除儿童这一生理性增高的现象；因为新生儿的肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为结合胆红素，所以其血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平会比正常成人高。 1.2 性别 不同性别体内的性腺激素水平有所不同，生育期的女性和处在月经周期的女性以及绝经期的女性其激素水平相对有很明显的不同；由于男性具有较强壮的肌肉，故男性的肌酸激酶(CK)和肌酐（Cr）在血清中的活性和浓度都高于女性的；男性的血液粘稠度也高于女性。 1.3 运动 强烈的运动可以明显加快人体内的新陈代谢速度，例如：血清游离脂肪酸会出现迅速下降后继而上升的现象，丙酮酸和乳酸的检测结果也会升高；细胞酶的释放会引起血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）的检测结果升高，这些对疾病的诊断都有一定的影响，所以一般会要求被检测者静坐半个小时后再抽血。 1.4 情绪 情绪过分激动、紧张都可以影响到神经-内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖（GLU）等出现一过性升高。 1.5 体位 体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡会出现相对的改变，导致血清中的细胞成分和大分子类物质的浓度发生改变。直立时，血容量比卧位平躺时减少600～700ml。从卧位到直立时，血容量可减少10%左右[1]。 1.6 生活方式 长期食用含高蛋白或高嘌呤食物的人，其尿素氮（BUN）、尿酸（UA）的水平会比长期食素的人高；嗜烟者血液中的一氧化碳血红蛋白含量较高；饮酒后会使尿酸（UA）、乳酸(LAC)的结果偏高，长期饮酒者血清高密度脂蛋白（HDL-C）、r-谷氨酰转氨酶（GGT）水平也会比不喝酒的人高很多。 1.7 妊娠 妊娠是一段特殊的生理过程，由于血容量的增加会导致血液的稀释，使微量元素水平明显低于正常女性；代谢需求的增加使血清甘油三酯（TG）、载脂蛋白AI和总胆固醇（TCH），尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）的结果大大增加；妊娠时胎盘生成大量的碱性磷酸酶（ALP），所以检查结果也会偏高。尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）结果会偏低。 2 饮食对生化检验结果的影响 生化检测多数实验要求晚餐后求禁食，至次日晨采血空腹约12～14小时是最佳时机。因为饮食中的不同成分可直接影响试验结果，如一顿标准餐后甘油三酯、血糖可增加50%，天门冬氨酸转移酶增加20%，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇约增加5%[2]。有些试验还要求采血前三天清淡饮食，避免饮酒。例如：刚进食不久即作血液检测，可见血葡萄糖、脂肪浓度增高。长期素食者，尿液偏碱，血维生素B12接近缺乏，胆红素则较高。禁食、减肥者，血糖和胰岛素减低，血酮体可明显增高，血清许多酶活性增高，严重者还可发生酸中毒。饮酒者，产生轻微醉酒时，血葡萄糖浓度就可增加20%～50%。吸烟者，吸入一只烟，血糖浓度在10min内就可增加0.56mmol/L，可维持1h之久[1]。大量进食高脂肪类食品会导致血清或血浆呈乳白色浑浊状态，影响甘油三酯（TG）、尿酸（UA）的检测，使结果偏高，浑浊会对一些采用比浊法的试验进行干扰，结果出现异常。 3药物对生化检验结果的影响 某些药物不但可以改变某些物质在体内的代谢，还能干扰测定过程中的化学反应，长生结果的偏差。如维生素C可影响