硫酸镁治疗早期急性心肌梗死20例临床观察.docVIP

硫酸镁治疗早期急性心肌梗死20例临床观察摘要 目的：观察硫酸镁治疗早期急性心肌梗死及并发症的安全性及临床效果。方法：20例心肌梗死患者均静滴硫酸镁1周，并设对照组20例以利多卡因及其他药物治疗。观察两组的临床疗效。结果：治疗组对急性心肌梗死特别是对心律失常并发症的治疗效果明显优于对照组。结论：硫酸镁静滴治疗急性心肌梗死，临床效价高且安全不良反应小，值得推广应用。? 关键词 硫酸镁 早期心肌梗死 临床观察?? 急性心肌梗死（AMI）是内科常见急症，病死率较高，约2/3的病人死于住院前，且大多数在出现症状2小时内猝死，所以早期诊断为进一步救治打好基础。2006年我科采用硫酸镁静滴治疗早期急性心肌梗死20例，疗效较为满意，现报造如下。? 资料与方法 一般资料料,20例患者发病时均出现早期临床症状.如胸痛无明显诱因或仅在轻度活动甚至在休息状态时出现,且发作频繁,持续时间长,伴有烦燥不安,出冷汗,面色苍白,恶心,呕吐,心律失常等.经心电图及血清素学检查,诊断为心肌梗死.入院后均采用静滴硫酸镁,以观察其疗效.治疗组20例中,男13便,女7例;年龄38-76岁,平均52岁.设对照组20例,男11例,女9例;年龄36-80岁,平均58岁.梗死部位见表1. 治疗方法：对治疗组20例病人入院后均采用25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖250ml液中静滴，连用7天，如有室早者，首先取25%硫酸镁5ml+5%葡萄糖20ml中缓慢静推，10分钟后推完，剩余液缓慢滴入。同时配合胰岛素、氯化钾及其他扩冠药物治疗。对照组除未用硫酸镁外，其他治疗同上。? 结果? 治疗组20例病人,静滴1次硫酸镁,其中有19例,胸痛缓解,对照组20例,只有9例胸痛缓解,缓解率分别为95%、45%,P0.05，其他未缓解者均使用止痛剂缓解胸痛。? 治疗组中10例室性早搏,用硫酸镁加利多卡因治疗,6例于第1天消失,4例于第2天消失,2例阵发性室速均于第1天消失。对照组10例室性早搏,用利多卡因加慢心率3例于第1天消失,2例于第2天消失,余5例于第4天消失。3例阵发性室速,2例无效,1例转为室颤死亡。? 治疗组中房性早搏3例,其中2例有效,1例无效,房颤1例无效，对照组中房性早搏3例,1例有效,2例无效,房颤2例无效。治疗组中房室传导阻滞4例,分别于2~3天消失，对照组房室传导阻滞2例,分别于4~5天消失，应用硫酸镁静滴其抗心律失常作用明显优于对照组。? 静滴硫酸镁后,治疗组3例心衰病人中,2例未用抗心衰药物症状于第1天消失,1例加用抗心衰药物症状于第2天消失.对照组3例心衰病人中用抗衰药物,利尿剂及扩血管药物,2例于3天后症状消失。? 不良反应:本组除个别患者在治疗中开始有发热、面红，几天后自行消失外，其他病人均未出现其他不良反应。见表2。? 讨论? 急性心肌梗死早期2小时内病死率高，多为猝死。猝死原因绝大多数为心电衰竭、心室纤颤、心肌梗死、扩展或心脏破裂等，致心电机械分离。? 积极防止猝死是降低急性心肌梗死病死的一个重要环节。首先要从先兆症状抓起，只要出现上述先兆症状，就应按急性心肌梗死处理。挽救时机宁早勿晚，药物选择要及时、稳妥、灵活、大胆。? 硫酸镁治疗急性心肌梗死，在缓解胸痛及防止心律失常等方面有较好的功效。由于急性心肌梗死后血镁降低，镁又是人体内最重要的元素之一，是细胞内仅次于钾的重要离子。? 镁具有许多生理功能，细胞氧化磷酸化分离能量产生不足，钠泵衰竭，钾外流，心肌细胞的静息电位近阀电位，增加了心肌的易激性及折返激动，这是产生心律失常的机理。? 静滴硫酸镁盐不仅抑制上述机理，而且抑制新交感神经节，降低心肌的应激性，消除心律失常。镁又能抑制血管运动神经和迷走神经，使冠状动脉扩张，阻断交感神经节的传导或由于减轻邻苯二酚胺对心肌的影响，以及对中枢神经的安定作用而缓解心绞痛。? 另外，盐能减轻心脏前后的负荷，扩张周围血管，减低心肌的氧耗，改善心肌代谢，增强心肌收缩力，对于心肌因缺氧缺血引起的损害有保护作用，以利心功能的恢复。? 结果表明硫酸镁静滴治疗急性心肌梗死优点多、使用方便、安全可靠，是基层医院对早期急性心肌梗死治疗的首选药物。? 参考文献? 1镁盐治疗急性心肌梗死30例分析.临床荟萃，1992.11:10? 2心肌梗死的溶栓治疗.中华心血管杂志,1998,19.13? 3心肌梗死的急诊救治.中级医刊,2002,17:10? 1