硬膜外腔注药结合按摩牵引治疗腰椎间盘膨出症.docVIP

硬膜外腔注药结合按摩牵引治疗腰椎间盘膨出症摘 要 目的：观察硬膜外腔注药结合全自动红外线、按摩、牵引床治疗腰椎间盘膨出症的效果。方法：对65例腰椎间盘膨出症患者采用硬膜外腔注入痛息通结合按摩、牵引进行治疗。结果：痊愈38例，显效21例，好转4例，无效2例，总有效率96%。无1例病人出现不良反应，治疗满意。结论：硬膜外腔注药结合全自动红外线、按摩、牵引治疗腰椎间盘膨出症有明显疗效。? 关键词 硬膜外腔注药 按摩牵引 椎间盘膨出?? 腰椎间盘膨出症又名“腰椎间盘纤环破裂症”，是一种常见病，发病年龄多在35岁以下，男性多于女性，临床上3、4、5腰椎及骶椎之间最易发生本病。本病主要原因为腰椎间盘纤维环外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的全长中都无间断，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄到第5腰椎和第1骶椎间宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静脉力最大的，故后纵韧带变窄，造成自然性结构方面的弱点髓核易向后方两则膨出，从内因上讲是椎间盘本身退行性变化和椎间盘有发育上的缺陷，或因外伤、劳累、受寒等引起发病。? 椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压或扭伤，因此容易发炎萎缩，弹性减弱等退行性变化，这就是本病发生的重要因素。? 资料与方法? 本法治疗腰椎间盘膨出症共65例，男46例，女19例，年龄28~59岁，椎间盘3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，节段膨出者10例。全组病例均有腰痛病史，患者经CT确诊，病程5天~17个月。本组单纯腰痛3例，腰痛伴单侧下肢放射性疼痛42例，伴双侧下肢放射性疼痛42例，伴双侧下肢放射性疼痛4例，单侧臀部下肢疼痛3例，腰及单侧臀部疼痛7例，腰及双侧臀部疼痛6例。查体：腰活动受限62例，腰臀部65例，加强实验阳性62例。? 治疗方法：在麻醉师协同下，患者取侧卧位，弯腰抱膝，在无菌操作下，选病变上一腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将2%利多卡因20ml及痛息通40mg缓慢注入硬膜外腔。注入后5分钟，测患者生命体征正常，把患者送入按摩牵引床上，令患者平卧，按操作方法进行按摩牵引30分钟，7天为1个疗程，一般1~2个疗程及愈。重者3个疗程。? 疗效标准：①痊愈：腰腿痛消失，体征阴性，活动自如。②显效：腰腿痛大部分消失，体征阴性，活动自如，参加劳动。③好转：腰腿疼痛减轻，仍有部分阳性体征，可从事轻度工作。④无效：主要症状体征无改变，活动不能自如。? 结 果? 疗效评定结果：病愈38例，显效21例，好转42例，无效2例，总有效率96?9%，无1例患者出现不良反应。? 适应证：适应于各型腰椎间盘膨出症及伴有椎管狭窄、梨状肌综合征以及坐骨神经痛。? 禁忌证：①全身发热。②注射部位有感染者。③活动性结核，溃疡癫痫及精神病。④全身脓性感染。⑤各型心脏病。⑥高血压、糖尿病、肝肾功能不全者。⑦妇女妊娠及月经期。⑧过敏体质者。? 讨 论? 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。①腰椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。②外伤因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。? 腰椎间盘突出症的病理期与分型：①突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。②突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出。③突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体边缘骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变，可发生获得性椎管狭窄。? 硬膜外腔内注射药物，能广泛充盈于硬脊膜外腔及神经根周围，而使椎间与神经根及硬膜腔的粘连分离。从而减少了神经根刺激，缓解了疼痛。利多卡因有良好的解痉、止痛作用，改善局部组织血液循环，促进神经根与周围组织的水肿消退。国外许多学者通过实验证明实性炎症病变、细胞因子既是退变椎间盘的病理产物，又是促进退变，导致椎间盘膨出并产生临床症状的致病因素。本组病例中应用痛息通作为硬膜外封闭药物，是一种作用强而持久的皮