种植支抗结合正畸矫治青年人上颌骨发育不足临床探究.docVIP

种植支抗结合正畸矫治青年人上颌骨发育不足临床探究[摘要]目的：探讨种植支抗技术结合正畸技术，治疗青年人上颌骨发育不足中的可行性及疗效。方法：随机抽取8名AngleⅢ类前牙反牙合的患者，采用在上领尖牙与双尖牙之间植种植钉＋上颔骨前方牵引＋方丝弓矫治技术的方法矫正上颌骨发育不足。结果：治疗前后对比：上颌长度增加(2.64±3.11)mm；上颔骨逆时针旋转(1.46±0.95)°，上牙弓顺时针旋转(1.33±1.14)°，Wits增加(2.98±2.64)°。结论：8名患者经系统治疗。发育不良的上颌骨被牵引至正常位置，错牙合畸形得以矫治，取得了良好的外观效果及咬合关系。 [关键词]种植支抗；上颌骨发育不足；前方牵引；青年人 上颌骨发育不足是一种和生长发育相关的颌面畸形，随着生长呈加重趋势。青年患者多因生长发育期未给予足够的重视，导致颜面美观及咀嚼功能受到严重的影响。通常临床以正颌外科治疗为主，术前术后辅以正畸治疗。随着种植技术的发展，正畸科医师结合种植技术在治疗儿童及青少年上颌骨发育不足中取得了很好的疗效。本文将种植技术与正畸技术相结合，在治疗已错过生长发育期的青年人上颌骨发育不足病例中取得了良好的临床效果。 1　资料和方法 1．1　一般资料：按就诊先后顺序，随机抽取8名由于上颌骨发育不足所致的AngelⅢ类错牙合畸形患者，平均年龄18岁。其共同特点是侧面观面中l／3凹陷，下颌前突，上颌后缩，前牙反牙合，第一磨牙近中或轻度近中关系，尖牙关系正常，近中尖对尖或近中关系。头影测量分析ANB≤0°，为骨性Ⅲ类错牙台。 1．2　治疗方法 1．2．1　建立种植支抗：选用直径1.6mm，长8～10ram的微型支抗钉。患者体位、消毒、铺巾同拔牙手术。麻醉，适量碧兰麻于上颌尖牙根1／3与双尖牙根尖1／3之间行唇侧局部浸润麻醉。根据术前曲面断层片和头颅侧位片，选取1.6mm×8mm～1.6mm×10mm的钻针，先用球钻去除表面牙龈组织，然后用骨钻引导种植窝，方向为两牙根之间，尽量与牙根平行，其角度与颌平面平行，避免损伤牙根，再用手柄向内向上旋入种植钉。种植体颈应与骨缘呈1～3mm距离，不压迫粘膜为宜。术中注意冷却降温，防止骨烧伤。操作时避免种植体移动，植入1～2周后可直接加载，术后2周内使用0.12％洗必泰制剂含漱。当上颌骨前方牵引完成之后，可不施麻醉直接用种植器械旋出种植钉，遗留的种植体窝无需进一步治疗即可愈合。 1．2．2　上颌骨前方牵引：在两侧种植钉上以0.3mm的钢丝制作牵引钩，面罩使用杭州爱丽思口腔医疗器材有限公司提供的成品。牵引钩与面罩间用1／4橡皮圈进行牵引，每侧施力第1个月200g，第2个月400g，第3个月600g，第4个月800g，并保持800g牵引力持续牵引6个月，施力方向与颌平面平行，不妨碍口唇运动为主。每天更换一次橡皮圈，每天至少牵引12h。由于反覆牙合较深，所以在下牙弓上制作全牙牙合垫。牙合垫力求平坦，厚度约为上下前牙离开1.0～2.0mm为宜，当上下前牙覆牙合、覆盖关系正常，面部关系改善后，可逐渐分次磨低牙合垫，每次0.3～0.5mm，直至全部磨除。治疗时间9个月。 1．2．3　方丝弓技术矫治错牙合畸形：在完成前方牵引治疗后，采用方丝弓矫治技术进行排齐牙列。用Ni－Ti丝排齐牙列，不锈钢丝唇展上前牙，并进行Ⅲ类颌间牵引，维持前牵效果，治疗时间12个月。 2　结果(见表1) 3　讨论 3．1　结果分析：随机选取的8例患者经平均21个月的治疗，前牙反牙合解除，呈浅覆牙合、浅覆盖，磨牙中性关系，尖窝关系正常。颌间关系及下颌对颅面关系正常，口颌系统的功能恢复正常。经半年随访，无复发者，凹面型侧貌明显改善。头影测量分析显示：①上颔骨：SNA角增加(2.06±1.45)。，ANS－Ptm增加(2.64±3.11)mm，PP－SN角减小(-1.46±0.95)°，说明上颌骨向前上生长，即逆时针方向旋转。上颌骨发育不足导致的前牙反牙合伴深覆聒病例多是由上颌骨顺时针方向旋转和上颌后牙牙槽高度不足引起，上颌骨逆时针方向旋转，有利于从根本上治疗该病。0P－SN增加(1.33±1.14)°，说咀上牙弓发生顺时针方向旋转，有利于第一磨牙建立Ⅰ类牙合关系。②下颌骨：ANB增加(4.21±2.01)°，Wits增加(2.98±2.64)mm，说明有骨性变化。SNB减少(-2.15±1.37)°，SND减少(-2.04±1.72)°，SL减少(-2.30±1.92)mm，说明下颌骨向后移动；GOGN－SN下颌平面角增加(1.64±1.10)°，ANS－Me下面高增加(3.06±3.10)mm，说明下颌向下、向下后移动，即顺时针方向移动，对低角病例的患者是有利的。GO－PO下颌长度增