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破伤风皮试结果假阳性原因分析及预防对策作者单位：511400 广东省中医院急症中心 通讯作者：顾鹏鹏 【摘要】 破伤风皮试假阳性率近年来有升高趋势，对应用破伤风抗毒素预防破伤风的发生产生了十分不利的影响，本研究从患者、医护、药物等方面对破伤风抗毒素皮试出现假阳性的原因进行分析，进而提出相应的预防对策。 【关键词】 破伤风皮试； 假阳性； 原因分析； 预防对策 破伤风抗毒素（TAT） 是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化而成，具有抗原性。TAT是人体的异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验，以确定个体对该药物的反应，预防过敏反应及休克的发生。在临床工作中，笔者发现TAT皮试假阳性率有增加的趋势，这就使相当一部分人失去了一次性注射TAT的机会，从而选择脱敏或破伤风免疫球蛋白注射，造成患者生理上、经济上的双重损害。本研究对破伤风抗毒素皮试假阳性原因做了一定探讨，并提出相应的预防护理措施，以求保证患者用药安全，减少患者痛苦和经济损失。 1 破伤风皮试结果判断标准 教科书规定，破伤风抗毒素阴性:局部无红肿，无异常全身反应。阳性:皮丘红肿，硬结直径大于1.5 cm，或红晕直径超过4 cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似【sup】［1］【/sup】。该判断标准阳性率高，文献［2］报道为76.1%～99.0%，其中假阳性率为61.7%～75.8%。如此高的假阳性率大大降低了破伤风抗毒素在预防破伤风中的使用范围，也使很多患者失去恰当的用药时机而产生不良后果，因此有必要对其假阳性高的原因作适当的探讨【sup】［3～5］【/sup】。 2 皮试结果假阳性的原因分析 2.1 患者因素 2.1.1 精神心理因素 由于外伤、疼痛、活动受限，以及对以后的生活、工作的担心等因素，使一部分患者在做TAT皮试前存在抑郁、恐惧心理，观察皮试反应结果为阴性，但自觉症状表述不清或诉说心里难受，造成试验结果的假阳性。 2.1.2 饮酒 对未饮酒的患者来说，对抗TAT抗原的抗体只有TAT皮试引起的抗体，而饮酒的患者体内的乙醇在一定的时间内可使患者的内环境发生暂时的变化：大量的儿茶酚胺上升，钙离子进入细胞内，血浆中的钙离子急剧下降，造成血钙浓度降低。钙是机体的必需元素，饮酒引起细胞内钙离子浓度异常增加【sup】［6］【/sup】，使体内产生多种抗体来平衡，而这多种抗体中有可能是和TAT抗原对抗的抗体，因此增加了TAT皮试过敏反应的几率。冯莉【sup】［7］【/sup】报道，饮酒后1、3、5 h内TAT皮试阳性率分别为98.5%、75.3%、33.3%。 2.1.3 年龄 儿童皮肤娇嫩，轻微刺激会引起皮肤发红。特别是衣袖较紧的小孩，皮丘处易受摩擦使皮丘和周围红晕扩大而造成假阳性反应。 2.1.4 皮试处的抓挠 有部分患者特别是儿童，做完皮试后用另一只手抓挠皮试处，使皮丘和周围红晕扩大而造成假阳性反应。 2.2 医护因素 2.2.1 惯性思维 青霉素的主要不良反应是过敏性休克，如果抢救不及时会危及生命，所以对青霉素皮试液的配制及皮试结果的判断会特别强调。临床医护人员常会对其他皮试的阳性判断结果与青霉素皮试的结果比较记忆，这样对TAT皮试结果的判断形成一种思维定式：TAT和青霉素皮试阳性判断结果相同，这种判断标准也增加了假阳性的比例。 2.2.2 技术不熟练 操作者因技术原因，注射的部位过高或过深，注射时进针方法不妥，如皮内注射时进针方向倾斜度不够，而与前臂横纹肌垂直，使皮肤产生机械性损伤，加上药液逆流阻力大，易产生撕裂样疼痛，局部疼痛会被认为是阳性反应。这就是因操作不当增加了对局部皮肤的刺激而造成TAT皮试假阳性【sup】［8］【/sup】。 2.2.3 皮试液浓度过高 临床上配制TAT皮试液时常使用的注射器是1 ml一次性无菌塑料注射器，注射器死腔可使皮试液浓度增高。注射器死腔包括3部分，乳头内部空间、乳头与针栓之间空间及针梗空间。因此在配制皮试液时，药剂的稀释剂剂量不足，造成TAT皮试液浓度过高，使TAT皮试假阳性率升高。另外，在用注射器吸取一定量的破伤风抗毒素后，再吸取稀释液时由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中会有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒素起了强烈搅拌作用，但也会产生大量泡沫，泡沫占据了稀释液的空间，使吸入的稀释剂剂量减少，从而使皮试剂的浓度升高，影响皮试结果【sup】［9］【/sup】，造成假阳性。 2.2.4 注射针头及注射量的影响 注射针头过粗，注射量过大，可使皮丘增大，周围红晕扩大，有时可出现伪足，造成假阳性结果。 2.2.5 皮试时间 皮试判断