简易智力测验在早期肝性脑病中应用及护理对策.docVIP

简易智力测验在早期肝性脑病中应用及护理对策资料与方法 2000～2005年收治肝硬化患者186例，年龄16～79岁。常规进行简易智力测验和扑翼样震颤检查：发现肝性脑病32例，年龄40～55岁者居多，男多于女；其中16例为亚临床肝性脑病，8例医生未能早期识别而被护士通过此方法发现；合并上消化道出血、腹水者5例，合并腹水9例，合并黄疸、腹水者3例。 测验方法：简易的智力测验对早期识别肝性脑病最简易有效[1]。 检测内容包括数字连接试验，构词，画图，书写，用火柴杆摆简易图形，进行简单的加、减法等，同时在评估时必须观察其语言和非语言行为。扑翼样震颤已用作早期肝性昏迷的一个重要体征。检查时令病人前臂伸直手指分开，保持自然状态，从而发现或诱发手指、手腕甚至肘关节、肩关节出现快落慢抬的收缩屈曲动作，严重者发现有眼睑、口舌的震颤动作。 讨 论 肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，若能早期发现，预后并不十分恶劣。而无明显临床表现和生化异常的亚临床肝性脑病，早期容易忽视、误诊。我科护理人员对所收治肝硬化病人常规采用简易智力测验，提高了早期肝性脑病的诊断率，协同医生及时采取干预措施，显著改善了预后。 原因分析：①医学模式的转变，要求护理人员更多地接触病人，对病人病史、意识及身体做出正确评估，这样才能有侧重地观察病人。本组8例的及时发现，就是因为护士对病人做好全面正确的护理评估后，重视诱发肝性脑病的因素，作出了正确的护理诊断。②对于此类病人，应根据病情由责任护士、家属共同拟定护理目标，再由责任护士与夜班护士共同实施，家属参与。多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有性格及行为改变，尤其夜间，家属易把病人冷漠或欣快激动、不讲卫生、喜怒无常等误认为是正常的行为，护士又未去主动观察，或看到了症状由于缺乏知识未及时认可，医生也没在意这些症状。其中4例属于此情况，通过及时纠正化险为夷。③扑冀样震颤对肝性脑病的早期诊断具有重要的参考价值，出现即可确认[1]。本组有3例此征表现不明显，医生又没有反复检查或检查方法过于简化而未能早期识别，由护士及时发现。 护理对策：①祛除诱因：主要是观察各种感染征象，减少感染机会；做好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛周清洁，避免大量抽放腹水(3000ml/次)，限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅，禁用损害肝脏的药物和含氮制剂，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理休息，积极处理各种并发症。②按医嘱及时使用改善肝性脑病的药物：护士要了解药物的作用、投药注意点及药物不良反应等，作到准确迅速[2]。同时可根据病情采取弱酸溶液洗肠，减少氨的产生和吸收。③安全防护：部分肝性脑早期患者，因意识混乱会自伤或伤人，要注意安全防护，对此类患者切忌以伤害人格或绝望态度对待，对病人要态度和蔼、镇定、动作从容，还要简单进行解释，防止意识混乱加重。④严密观察生命体征和电解质酸碱失衡情况。⑤加强饮食护理：以碳水化合物为主要食物，每日保证热量。⑥强化心理护理，稳定患者情绪。肝性脑病病程长、易反复、预后差，常有紧张、焦虑、抑郁等精神障碍。 对于亚临床肝性脑病，护士要有敏锐的观察力动态观察病情，及时发现先驱症状，为医生及时、正确的治疗提供重要的信息和依据，并协同医生寻找诱因及早干预。做到及时发现、及时治疗、尽早采取正确的护理对策，肝性昏迷病人肝功能较好者，可获得较好的预后。 参考文献 1 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1701. 2 姚景鹏，主编.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：192-194. 1