米氮平治疗脑卒中后抑郁疗效观察.docVIP

米氮平治疗脑卒中后抑郁疗效观察作者单位：434000 湖北省荆州市中医院 通讯作者：夏迎春 【摘要】 目的 评价米氮平治疗脑卒中后抑郁（PSD）的疗效。方法 将脑卒中后抑郁症患者77例随机分为两组，即治疗组39例和对照组38例。治疗组给予米氮平片，对照组给予盐酸阿米替林片，治疗6周。同时采用HAMD对患者治疗前和治疗后第2、4、6周末进行评估。结果 治疗后治疗组抑郁症状较对照组改善更快，治疗组总有效率明显高于对照组（P0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组给予米氮平片，起始剂量15 mg/d,一周内加至30 mg/d, 每日睡前服用，治疗6周；对照组给盐酸阿米替林片，起始剂量75 mg/d，一周内加至150 mg/d，分三次服用，治疗6周。治疗期间不合并应用其他抗抑郁药物。治疗前后分别查血尿常规、血糖及肝肾功能。 1.3 疗效评定 分别于治疗前和治疗后2、4、6周末采用HAMD和副作用量表（TESS），评定两组患者的疗效和不良反应。疗效评定标准：治愈：治疗后HAMD评分减少＞75%；有效：HAMD评分减少25%～75%；无效：评分减少＜25%。总有效率（%）＝（治愈例数＋有效例数）／总例数×100%。 1.4 统计学处理 对所得数据应用SPSS 10.0版软件处理，采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效 患者进行6周治疗后，治疗组疗效明显比对照组好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 HAMD评定 治疗组治疗2周后，患者HAMD评分开始明显降低，随着疗程的进行，患者的症状进一步改善，而对照组治疗2周后HAMD也开始显著降低，但是没有治疗组明显。第4、6周末两组比较，差异有统计学意义，治疗组较对照组更能改善患者症状，结果见表2。 表1 2组治疗6周后的疗效 n（%） 注：与对照组比较，*P＜0.05 表2 两组治疗前后HAMD评分变化（x±s） 注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05 2.3 TESS评定 治疗后第2、4、6周末，两组的TESS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。 2.4 不良反应 米氮平不良反应主要为轻度头晕、乏力、嗜睡、便秘等，均未做特殊处理可自行消失，不良反应主要发生在治疗第1周。阿米替林组的不良反应为多汗、口干、视物模糊、排尿困难、嗜睡、震颤、眩晕等。不良反应主要发生在治疗第一到第三周。两组患者的血常规、尿常规、血糖及肝肾功能等与治疗前比较均无明显变化。 表3 两组患者TESS评分比较（x±s） 3 讨论 脑卒中后抑郁（PSD）研究发现，颅脑损伤与抑郁症状关系密切，认为在脑卒中后抑郁发病有其生化机制［2］。目前国内外研究认为，卒中后，由于脑组织受损，脑内单胺类神经递质的代谢紊乱，脑内去甲肾上腺素（NE）能和5-羟色胺（5-HT）能神经通路受损，使NE和5-HT含量下降而导致抑郁发生。近年来，国外的研究发现，PSD的患病率与脑卒中的严重程度和功能缺陷的严重程度成正相关。已有研究证实，5-HT转送体基因多态性与PSD发病相关［3］。5-HT2、5-HT3受体主要分布在中枢神经系统，广泛参与睡眠、情感、进食、能量及体温调节等多项生理功能，已成为新型抗抑郁药物的作用靶点，运用于临床。 米氮平为去甲肾腺素（NE）能和特异性5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药，它作用于中枢突触前α2受体拮抗剂，可增强肾上腺素能的神经传导，通过与中枢的5-HT2、5-HT3 受体相互作用，起调节5-HT的功能，而发挥抗抑郁作用。同时米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静、改善睡眠的作用，其耐受性较好，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。 PSD患者绝大多数为老年人，同时患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、前列腺疾病等，并需要同时服用多种药物。抗抑郁药对细胞色素P450（CYP450）酶的相互作用比较复杂，故抗抑郁药的选择要顾及药物的相互作用。米氮平对多种CYP同工酶几乎无抑制作用，致药物间相互作用的风险明显降低。 本研究观察到，阿米替林与米氮平均有较好的抗抑郁作用，与阿米替林比较，米氮平起效更快，效果更好，不良反应少，且依从性较好，可明显减轻胃肠道反应及椎体外系症状，对改善抑郁症相关的焦虑和睡眠障碍症状效果更好，与其他药物相互作用风险低，是治疗PSD的安全有效的药物。 参 考 文 献 ［1］ Galla.Post stroke depression. Hosp Med,2001,62:268-273. ［2］ Hackett ML, Anderson CS. Frequen