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糖皮质激素治疗病毒性肝炎急性黄疸型重度黄疸27例355100福建霞浦县医院感染科 摘 要 目的：通过对病毒性肝炎急性黄疸型重度黄疸病例的治疗观察，探讨糖皮激素的疗效。方法：将54例急黄肝重度黄疸病例随机分成两组，在肝炎灵、西利宾胺、促肝细胞生长素等保肝，丹参制剂改善循环、维生素K1支持等保肝治疗的基础上，治疗组加用氟米松2～5mg/日静脉滴注，并定时复查肝功能、凝血酶原时间。当总胆红素?171μmol/L?时，氟米松开始减量，总胆红素?85μmol/L?时氟米松停药。结果：治疗组消化道症状改善和总胆红素下降至?171μmol/L?所需的治疗时间较对照组明显缩短(t=4.55，P0.01；t=4.41，P0.01)。治疗组有效率100%，对照组77.78%，两组差异显著(X2=4.69，P0.05)。在治疗有效的病例中，两组肝功能复常率无差异。结论：皮质激素对急黄肝重度黄疸病例的预后改善是有益的。 关键词 急性黄疸型肝炎 重度黄疸 氟米松 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.020 病毒性肝炎急性黄疸型重度黄疸病情进展快，可能是急重肝或亚重肝的前期表现。恰当的治疗可能对其预后的改善有较大益处。我科对27例急黄肝重度黄疸患者给予皮质激素治疗，取得较好的疗效。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2004年1月～2008年5月我科收治急黄肝重度黄疸64例，所有病例均符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。其中10例因伴高血压病、糖尿病、消化性溃疡等，被排除在外，其余54例随机分成两组。两组在年龄、性别、病原分型、病程及病情等方面均具有可比性。 治疗方法：两组患者均予卧床休息；肝炎灵、西利宾胺、促肝细胞生长素保肝；丹参制剂改善微循环；维生素K1支持等。治疗组在此基础上加用氟米松2～5mg/日静滴，当总胆红素?171μmol/L?时开始减量，总胆红素85μmol/L时停药。 病情观察：每日观察患者精神状态、消化道症状和饮食情况、晨尿颜色改变，测血压，重度黄疸病例每3日复查肝功能、凝血酶时间。当总胆红素?171μmol/L?时每周查肝功能。 结 果 治疗组消化道症状改善时间平均2.8±1.1天，较对照组4.3±1.3天短(t=4.55，P0.01)。 治疗组总胆红素下降到171μmol/L所需时间平均6.56±2.76天，较对照组8.59±3.25天明显缩短(t=4.41，P0.01)。 治疗组在皮质激素治疗过程中出现烧心、反酸等胃炎胃溃疡症状者3例，经奥美拉唑及丙谷胺、硫糖铝治疗后症状消失，未影响治疗。全组病例黄疸均消退，肝功能正常或明显改善，有效率100%。对照组中4例因病情加重转按亚重肝治疗，2例因合并肝内瘀胆而加用皮质激素治疗，有效率为77.78%，两组差异显著(X2=4.69，P0.5)。 讨 论 本组资料显示，皮质激素具有较好改善消化道症状、退黄以及控制重肝倾向的作用。近年来研究表明病毒性肝炎的发病多与免疫有关[1]。 病毒性肝炎急性黄疸型重度黄疸的发生可能因机体免疫亢进，以及内毒素血症导致肝细胞水肿甚至坏死所致。皮质激素具有抗炎、抗毒素、抑制免疫等作用[2]，能有效抑制机体过高的免疫反应，提高机体对毒素的耐受性，从而保护肝细胞，减轻肝细胞变性和坏死，使病情得到控制。但皮质激素的应用存在一定的不良反应，同时对肝功能的复常无明显效果。然而在目前无更有效控制急黄肝重度黄疸患者病情进展的手段的情况下，应用皮质激素对预后改善的是有益的。 参考文献 1 陈紫榕,主编.病毒性肝炎.第1版.北京:人民卫生出版社,2002:96-111. 2 陈新谦,主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:565. 1