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经尿道前列腺电气化切割术临床观察100例【摘要】 目的 通过临床观察100例患者行前列腺电气化切割术对治疗前列腺增生的疗效和特点。方法 行硬膜外麻醉下对100例前列腺增生患者进行汽化切割术。结果 患者主观症状、国际前列腺评分生活质量评分方面有明显改善（p0.05）。结论 前列腺电气化切割术切除增生组织彻底、快速、出血少、并发症少。恢复快疗效确切的特点，值得临床推广。 【关键词】 前列腺增生；前列腺电气化切割术 2006年1月-2009年1月，经尿道前列腺电气化切割术100例患者进行治疗，疗效显著，报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例，年龄48岁-79岁，平均65.2岁。有重度狭窄排尿梗阻症状。病程3个月-20个月。平均4.8个月，急性尿潴留病史70例。膀胱结石8例，脑梗死8例。100例患者经过B超声，肛诊膀胱镜检查确诊为良性前列腺增生Ⅰ度21例，Ⅱ度56例，Ⅲ度23例。良性前列腺增生者56例，三叶增生者44例。术前IPSS及QOL分别为20.1±3.1，4.8±0.92，最大尿流量11.6±2.8ml/s。 1.2 方法 采用经尿道汽化电切器械，为25.6F连接灌洗式电切镜和汽化电极。汽化的切割电流强度平均为250W，电流强度为80w，配备高清晰度内窥镜系统。操作自如。灌注液为5%葡萄糖溶液，高度为55cm，灌注压力为8.6kp，全部病人均采用硬膜外麻醉，病人取膀胱结石位，消毒铺洞巾，尿道内注入润滑剂，将25.6F电切镜插入膀胱，有尿道狭窄者应先扩张尿道至26F，接上连续灌注液，电源、电切刀，及电视系统。探查膀胱内有无结石等，将镜退至膀胱颈部，检查是三叶或者两叶增生，测定膀胱颈部到精阜之间距离、然后分三段电切，膀胱颈部、前列腺中部及尖部。在膀胱颈12点轻轻加压，切割。小部分接触电极的腺体汽化。大部分切割成条状。随冲洗液进入膀胱。按顺时针方向切割至平坦，在右、中、左前列腺组织切除达前列腺包膜，将镜鞘退至精阜，小心将薄层汽化尖部组织及残留的悬垂组织切除。完毕插入两腔导尿管。接引流袋。不冲洗膀胱。2 结 果 2.1 手术时间 手术时间操作时间Ⅰ度者15-45秒，Ⅱ度者30-70秒，Ⅲ度者60-160s。平均为53.5s。术中出血量20 -250 ml，平均为81ml。导尿管术前放置时间长及伴膀胱结石容易出血。注意止血。本组无出血。切除腺体8 -62g平均22.3g。 2.2 术后并发症 3例术后尿失禁，药物治疗后1周-2周恢复正常。3例尿道外口狭窄扩张治愈。导尿管留置时间，一般术后48小时拔管。有2例72小时拔管为不稳定膀胱。拔管后排尿顺利。 2.3 随访 出院后随访3个月，IPSS由术前的21.8降至术后的5.4。3 讨 论 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。 人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30-45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。 前列腺增生是老年男性常见疾病，病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。 前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。非开放性手术、手术时间短、手术创伤较小。由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。电切术可以重复进行　不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术。 参考文献 ［1］ 杨志平，李学军，杨建标，吴鹏飞，李华，刘一龙，武少君，王满仓.经尿道汽化电切镜对前列腺和膀胱肿瘤及相关疾病治疗技术的引进及推广［A］.2003年内蒙古自治区自然科学学术年会优秀论文集［C］，2003年. ［2］ 宋继文，崔俞，米振国，刘建武.