经肛门先天性巨结肠根治术围手术期护理.docVIP

经肛门先天性巨结肠根治术围手术期护理先天性巨结肠是一种比较常见的胃肠道发育畸形，发病率1/2000～5000［1］，手术治疗方式多样，手术效果各异。近年来常采用经肛门先天性巨结肠根治术，此手术具有不需开腹，术中损伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，腹部无癍痕等优点，易于广大患儿家属接受。现总结近3年来经肛门先天性巨结肠根治术46例围手术期护理经验，报告如下。 资料与方法 本组患者46例，男29例，女17例；年龄2个月～6岁，平均1.2岁。所有患儿根据病史、体征以及钡灌肠X线检查确诊为先天性巨结肠，其中术前诊断普通型巨结肠24例，短段型22例。手术时间40～80分钟，平均52分钟，均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉，手术过程顺利，术后第2天开始进食，术后第6天出院。41例获得随访，除1例有轻度污粪外，其余40例均排便控制良好，无便秘、污粪现象。 手术方法：患儿取截石位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，手术于齿状线上1cm处环状切开直肠黏膜层，于黏膜下向上分离直肠黏膜达盆腔腹膜反折水平，切断直肠肌鞘，分离直肠将病变肠管由肛门拖出来切除，将正常结肠与直肠黏膜远端行端端吻合，用3-0号可吸收线沿肛周行全层缝合，术毕取4cm长橡胶管用油纱布包裹塞于肛门口，起到支持和防止创口黏连的作用，留置导尿管。 护 理 术前护理：①心理护理：心理护理除了要对患儿耐心、细致、态度和蔼可亲之外，更多的应体现在和患儿家属的交流上，护士应与患儿家属多交谈，取得患儿家属对医护人员的配合［2］。另外护士还应详细向家属介绍经肛门行先天性巨结肠根治手术的优点：简单、创伤小、出血少而且体表无瘢痕，术后肠功能恢复快，肠黏连发生率低等［3］，介绍并发症发生的原因及处理原则，尽量取得家属合作。②术前评估：重点对患儿营养及全身状况，有无其他合并症进行评估，如有脱水、酸中毒、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等症状，应及时给予纠正，以增强体质，提高免疫力，增强对手术的耐受性。③肠道准备：确诊为巨结肠后，术前1周开始，每天用温生理盐水约100ml/kg体重进行结肠灌洗。目的是排除粪便，缓解腹胀，减少术中污染。操作方法：患儿取平卧位或左侧卧位，选择型号合适肛管，用石蜡油润滑前端，插管时动作应轻柔，插入位置要略深，通过狭窄段达扩张段，肛管插入后，用50ml注射器抽取生理盐水，冲灌2～3次后即使粪便由肛管流出或吸出。同时环行按摩患儿腹部，如此反复进行，灌肠速度应缓慢，注意观察灌入量与粪水流出量大致相当［4］。术前晚及术日晨清洁灌肠后，给予甲硝唑片50mg/kg保留灌肠。④术前准备：术前3天进全流质饮食，术前8小时禁食、洗澡或擦浴，腹部及四肢的皮肤应保持清洁。术日晨留置导尿管，避免术中误伤膀胱或术后尿潴留，行胃肠减压，术前留置胃管。 术中护理：①巡回护士的护理：患儿入室时要严格按照手术核对制度对患儿身份进行核对，核对无误后迅速建立静脉通道，并保持通畅，根据患儿年龄调节好滴速或用输液泵控制滴速，手术过程中要不断观察静脉通道是否通畅、滴速是否合理，防止肺水肿的发生。按照手术要求采用截石位摆放患儿，膝关节以下以绷带包裹固定于麻醉架上，根据手术要求不同程度的抬高患儿臀部，松紧度要适宜，避免因过紧或过度牵拉而引起肌肉、神经、关节的损伤。严密观察术中病情变化和手术进展情况，一旦发生意外，立即配合医师进行抢救。②器械护士的配合：熟悉手术步骤以及手术医师的习惯，注意力要高度集中，时刻关注手术进展情况，将术中所需物品准备到位，传递手术器械准确、迅速，以缩短手术时间，确保手术顺利完成。对手术切除的肠管要妥善保存，以备术后病理检查。病理诊断对于术后的恢复乃至医疗事故的鉴定非常重要，为防范差错事故，采取的措施是：标本送检时由手术医师、器械护士、巡回护士3人核对，并做好标记，同时在病理单上逐一详细注明标本名称及部位，确保标本准确、安全地送检。 术后护理：①严密观察病情变化：患儿全麻未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧至患儿清醒，避免呕吐物吸入气管，引起窒息。吸氧可增加动脉血氧含量，改善呼吸功能，嘱家属不能随意拔除吸氧管或调节氧流量。定时观察患儿意识、面色、体温、脉搏、呼吸变化，如有异常，及时报告医生，病情稳定后可取自主卧位。②肛周护理：术后肛门括约肌由于暂时失控，当天可有稀便自肛门流出，因此，应及时清除大便，观察患儿肛周有无渗血、渗液，保持肛管通畅，随时用生理盐水棉球擦拭肛周皮肤，对女性患儿，盐水棉球一定要从上往下擦，禁忌上、下来回擦拭，防止引起泌尿系统感染。同时可采用会阴部烤灯照射，2～3次/日、20～30分钟/次，以保持肛周皮肤干燥，利于切口愈合，减少感染发生，要严格掌握烤灯和会阴间距离，以免烤伤局部皮肤。③管道的护理：患儿返回病房之后，要仔细观察胃管引流是否通畅、记录引流量以及液体