维及任务区日光性皮肤病再认识及防治对策.docVIP

维及任务区日光性皮肤病再认识及防治对策对于人类的生存来说,阳光中的紫外线(ultraviolet,UV)照射是一种非常显著的环境因子,它主要作用于人的皮肤。适量的UV照射对皮肤维生素D的光合成是必需的[1],而过度刺激可引起多种皮肤变化,如引起皮肤红斑、炎症反应、产生光老化和诱发皮肤肿瘤等;世界卫生组织认为,UV照射也是造成世界各地皮肤癌的重要原因[2]。目前,中国在非洲的维和任务区大部分位于赤道低纬度地区,UV辐射强烈,日光性皮肤病发病率较高。而维和人员对该病的认识及防治措施仍然存在一定的误区,因此,深入了解任务区自然环境特点、紫外线相关防护知识,掌握必要的治疗手段对维和军人显得尤为重要。 1任务区自然环境特点 1.1 靠近赤道,辐射强度大:目前非洲维和任务区主要分布在三个国家及四个地区,基本上都位于低纬度赤道地区,一般认为,在靠近赤道、阳光几乎直射地面,在天空晴朗无云的条件下,紫外线辐射最强,如夏季的正午时分;个别地区处高原,海拔越高大气吸收太阳紫外线越少,也是紫外线增加的因素。 1.2 地处热带,平均气温高:利比里亚属于热带季风气候,大西洋东海岸,赤道以北约200公里,年平均气温25℃,分两雨季和旱季,旱季气候十分炎热,UV照射十分强烈,最高气温可达50℃以上。苏丹是世界上最热的国家之一,有“世界火炉”之称,最高气温达70℃,自北向南由热带沙漠气候向热带雨林气候过度。刚果离赤道最近,属于热带草原和热带雨林气候,常年高温。 1.3雨量丰富,空气湿度大:利比里亚号称“非洲雨都”,空气相对湿度在90%以上;苏丹和刚果两个国家除了降雨量丰富外,又有世界著名的河流:尼罗河和刚果河的灌溉,森林茂密,多沼泽,因此气候炎热潮温。 2紫外线的“双刃剑”效应 2.1 生理作用:目前医学上中波紫外线(ultraviolet B, UVB)和长波紫外线(ultraviolet A, UVA)应用较多,合适剂量的UV有加速血液循环、促进合成维生素D、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生,此外还有免疫抑制作用。目前国内外使用较为广泛的紫外线治疗方法包括波长为311nm的窄谱UVB、308nm的准分子激光、光化学疗法PUVA及窄谱和长波紫外线的联合治疗[4-5] 。 2.2 病理损伤:UV照射是引起皮肤损伤的最常见因素。国际公认的衡量UV辐射强度的标准尺度用UV指数来表示,是度量到达地球表面的太阳UV对人类皮肤损伤的程度。UV指数从Ⅰ级至Ⅱ级,其中Ⅰ级强度最低,Ⅱ级以上为危险级。通常,夜间的UV指数为0,热带、高原地区、晴天时的UV指数甚至能达到15。UV指数越高,辐射越强,其危险性也越高。一般来说,人类皮肤对UV的反应,在急性反应方面主要表现为:①引起皮肤红肿、疼痛;②造成晒黑反应,这是因为当皮肤受到UV的照射时,人体表皮层中的黑素细胞开始产生黑素来吸收紫外线,以防止皮肤受到伤害;③增加表皮的厚度。在慢性反应方面表现为:①老化,长期曝晒在紫外线中,会导致皮肤加速老化;②癌前期以及肿瘤的发生。常见的日光性皮肤病包括:日晒伤、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等,发生机制包括光毒性反应和光变态反应,两者可同时存在或以其中一种为主,临床上有时不易区分[5]。 2.2.1生理防护:皮肤对UV的防护主要通过吸收作用实现,皮肤各层对UV的吸收有选择性,如角质层主要吸收UVC,而棘层和基底层主要吸收UVA;黑素细胞生成的黑素颗粒有吸收UV的作用,因此黑素细胞对防止UV损伤具有重要作用,黑素细胞在UV照射后可产生更多的黑素颗粒并输送到角质形成细胞中,使皮肤对UV的屏障作用显著增强。与国人相比,黑人在皮肤生理上对紫外线防护具有天然的优势,因为他们的表皮黑素细胞功能强大,合成黑素颗粒迅速,能更多地吸收和反射UV,保护真皮及深部组织免受辐射损伤[6]。因此在维和任务区,同样的条件下黑种人不容易晒伤。实验表明:皮肤用UVB 照射后产生“日晒伤细胞”,即核固缩和嗜伊红浓染的凋亡角质形成细胞,表皮细胞新陈代谢是通过“日晒伤细胞”的形成、清除来完成的[7]。 2.2.2 防晒指数 2.2.2.1日光防护因子(Sun Protection Factor, SPF):是美国规定的防晒系数,指在涂有防晒剂防护的皮肤上产生最小红斑所需能量与未加任何防护的皮肤上产生相同程度红斑所需能量之比值,也就是皮肤抵挡UV的时间倍数[8]。防晒效果为SPF×10(min),故SPF15为15×10=150min。另外,防护指标(Indicia Protection,IP)是欧洲防晒系数的标示,IP×1.5=SPF,即IP10=SPF15,其防护含义等同于SPF。一般黄种人的皮肤平均能抵挡阳光15min而不被灼伤,那么使用S