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美容外科医患关系模式探析在医学心理学和医学社会学中，“医患关系”指的是在医疗过程中医师与患者之间的特定关系。如果把这种医患关系提高到理论上来概括，就是对医患关系模式的描述。目前在国内外广为引用的对医患模式的提法是萨斯（Szas）和荷兰德（Hol lander）所提出的，这种理论被广泛用于临床医学心理之中。美容整形外科的临床心理研究，在医患关系方面同样遵循了这一理论，但是，由于美容整形外科医师服务对象的特殊性，在美容整形外科的医患模式分类中，还有一种超出一般医患关系范围的特殊模式，这种医患模式在其他临床专科当中，一般是不予考虑承认的，可是，在美容整形外科这种医患关系模式尚属正常存在，下面就有关美容整形外科医患模式的分类论述如下。 1美容整形外科医患关系的基本模式 按萨斯（Szas）和荷兰德（Hol lander）所提出的医患模式的分类理论[1]，即在实际医疗措施的决定和执行中医师和患者的相互关系，各自采取的地位是主动的，还是被动的，以及主动性的大小如何。美容整形外科医患关系的基本模式可分为三种，既按医师的主动性由大到小，患者的主动性由小到大，依次如下。 1.1主动―被动型医患模式：美容整形外科医师在给予患者疾病的治疗中，医师是完全占有主动性的，而患者是完全被动的；即医师的权威是不会受到怀疑，患者不会提出任何异议。这种模式在整形外科常见于确有严重伤残或先天性残疾，并有生理功能障碍的患者。这类患者往往迫切希望、期待整形外科医师为他们手术，恢复起码的生理功能，对外形美有一定的要求，但稍低；在治疗措施的决定中，完全听从医师的意见，易形成遵医行为，接受医师的指导，能耐受手术痛苦。如烧伤整形的患者，特别是头面部、四肢烧伤所致各种瘢痕畸形，造成毁容或致残者，在治疗中他们完全听从于医师，而往往对手术效果哪怕是微小的改进，都感到非常满意。这种医患关系在外科其他专业中亦是最常见的类型。 1.2引导―合作型医患模式：美容整形外科的医师与患者在决定治疗措施中均有主动性，但医师仍具有权威性，医师的意见会受到患者的尊重，但患者可以提出疑问，可以寻求解释。这种模式见于有些美容、整形的患者，因外伤或先天因素而致伤残，虽然无明显生理功能障碍，但确实外貌丑陋，形体不美，严重损害了患者的心理健康。这类患者最显著的特点是迫切希望矫正外露部位的残迹。他们因容貌和体态而产生强烈的自卑感，对外形美的要求比第一类医患模式的高一些，但还是比较合情合理的，在这种情况下，医师应注意调整患者对手术期望值，让患者及家属了解该患者疾患的实际情况及特点，并与患者进行审美标准的沟通。在治疗方案的选择上，医师往往提出多种解决方案，并说明每种手术方案的优缺点，医师会在说明过程中配合适当的暗示，突出医师计划选择实施的技术方案。如面部外伤瘢痕修复手术的患者，在求医的治疗过程中，手术前医师往往会把瘢痕修复的几种治疗方案及效果告诉患者，但最终还是按照医师的意见接受治疗。 1.3共同参与型医患模式：美容整形外科医师与患者之间的关系是平等的，双方都是主动的，对医疗措施的决定与实施双方的权力是同等的。这种模式常见于一些美容外科的患者。虽然患者的外貌、形体尚属于正常标准范围，但患者自觉形貌不美，影响了心理健康，这种“患者”实际上没有病理表现。目前大量资料表明，由于外貌丑陋可导致心理的不平衡，甚至造成心理变态。因此这类患者往往主动找医师，提出自己对美的追求和渴望，在这种情况下，医师应根据患者的自身先天条件，按照医患共商的原则，沟通审美标准，提出手术方案。在允许变化的幅度范围内，取得医患都满意的最佳效果。如重睑术的患者，在确定手术方法的选择及重睑皱襞的形态、高低等方面，都是本着医师与患者共同认可的前提下，取得双方都满意的美容整形效果。 2美容整形外科医患模式的特殊性 著名心理学家佛雷德森（Freidson）曾对萨斯（Szas）和荷兰德（Hol lander）对医患关系的基本模式作过补充[2]，他认为从医患关系双方考虑，还应有患者指导医师的合作模式，甚至是患者主动，医师被动的模式。一般认为在实际工作中确实有些患者以权势或财力来迫使医师听从于他，可这种情况总不能算是一种正常的医患模式，故一般不予考虑成立。但是在美容整形外科的工作中，这种医患关系在某些情况下属正常存在的一种，这并是不因为患者的权势和财力，而是由于美容整形外科所服务对象的特殊性所决定的。例如，由于职业的需要，象演员、外事人员、教师等，为了舞台形象的塑造，为了事业的进取，不惜忍受手术痛苦，要求医师为他们进行整容手术。这种医患关系的存在可以说是患者指导医师合作的模式体现，对此，又称之谓“个性化美容顾客”。一些个性很强的美容爱好者（或称之为“美容癖”）也可以划归此类。 从美容整形外科的服务对象上来看，这类“患者