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美英中三国全科医学教育模式比较探究摘要：目的：借鉴国内外全科医学教育经验，探索研究“中医类别全科医学”教育模式。方法：应用比较教育学方法，以美、英、中三国为样本，对全科医学兴起的背景、医学教育和全科医生培养模式进行分析比较。结论：中医学与全科医学有惊人的相似之处；应对“中医类别全科医学”的内涵特点作出科学的诠译；制订中医类别全科医生培养标准；中医类别全科医学教育模式要适应国情。 关键词：全科医学；教育模式；比较研究 中图分类号：R285.5　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)11-2297-04 全科医学是以人为中心，以维持和促进健康为目标，向个人，家庭与全社会提供连续、综合的基本卫生服务的新型医学学科。为了适应我国卫生改革与发展的需要，1997年党中央、国务院作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。2006年底国家中医药管理局要求开展中医类别全科医学人才的培养。美国是全科医学的发祥地，英国是最早实行国家医疗卫生服务体制的国家，美、英二国全科医学教育模式最具经典和代表性。作者通过对美、英二国医学教育的实地考察、学习与思考，将美、英、中三国全科医学教育模式进行比较，旨在借鉴国内外全科医学教育的经验，探索建立中医类别全科医学教育人才培养模式。 1　全科医学兴起的背景 20世纪60年代全科医学首先在美国建立，相继在西方发达国家推行。20世纪80年代末，全科医学引入我国。美、英、中三国全科医学的产生与兴起有诸多原因，其主要原因是医疗费用急剧持续增长以及医学观念的发展进步。 1.1　医疗费用急剧增长 医疗费用的急剧增长，国家财政与个人不堪重负，是产生全科医学主要因素之一。由于全科医疗能以便捷、经济的方式为居民提供“省时、省力、省心、省钱”的医疗保健服务，因此全科医学的兴起在卫生经济学上具有显著的现实意义。根据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5％左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90％以上的健康问题可以通过训练有索的全科医生来解决。 ①美国：美国是世界上卫生费用最高的国家，卫生费用占GDP的15.7％(人均2815英磅)，医疗费用的增长超过GDP的增长速度。然而急剧增长的医疗费用并没有使所有的人都能享受到适当的医疗卫生服务。 ②英国：英国是世界上最早实行国家卫生服务体制的国家。第二次世界大战之后，英国把战时形成的医疗体制规范化，于1946年颁布了“国家卫生服务法”，1948年建立了国家卫生服务体制(NHS)，其宗旨是：英国居民有权享受条件允许下的最好的免费医疗服务，不论其性别、年龄，文化和宗教。英国以6.7％的GDP额度支撑医疗卫生服务。其经费来源主要(占82％)是国家税收。每天花费1.16亿英磅。人均年花费800～1000英磅。经费问题成为NHS的主要问题。 ③中国：我国现有医疗卫生服务体系中，一方面是投入不足，另一方面有限的卫生资源配置明显不合理。20％的城市人口占有80％的卫生资源，80％农村人口仅占有20％的卫生资源。既不能实现人人享有初级卫生保健的目标，同时看病贵、看病难已成为构建和谐社会的一大障碍。尤其是农村人口、西部地区因病返贫、因病致贫情况严重。 1.2　医学观念的进步 自20世纪4JD年代专科医疗经过一个飞跃式发展之后，人们发现过细的分科并不能提供更好的卫生服务。医学观念的进步使人们认识到医生首先应该把病人看作一个人，而不单是具有疾病的载体。除诊治病人外，医生还应为健康、亚健康人群服务，同时具有预防、保健、康复、教育人们改变不良生活习惯与行为方式的知识和技能。正是这种医学观念的进步，催生和推进了全科医学的产生和兴起。 2 医学院校教育模式的比较 现行的全科医学教育属医学院校毕业后教育。分析不同国家医学院校教育模式，有助于中医类别全科医学人才培养的启迪。由于社会、经济、教育、卫生等发展的不平衡，国情亦不同，美、英、中三国医学院校教育模式具有显明的差异。 2.1　美国的医学院校教育模式 起点高，学制长，规模小，教学设施优良，教育理念先进，以及学费昂贵，是美国医学院校教育的一个鲜明特点。 ①美国的医学院校：全美共有医学院125所，其中124所设在大学里，仅旧金山医学院为独立设置。医学院的学制为4年。与其他国家不同的是：美国的医学教育是本科后教育，即必须大学本科毕业后，才能申请到医学院学习。他们认为，医生要照顾病人，年纪太轻缺乏社会经验，而且人格、性格还不稳定。医学院的规模都不大，每年招生人数稳定。如2005年，全美国医学院在校生人数为6.9万余人，毕业生1.9万余人。按125所医学院计，每所医学院在校生为550余人，每年毕业生为150余人。招生规模取决各医学院的师资力量、教学设施、附属