老人过度治疗问题大梳理.docVIP

老人过度治疗问题大梳理实例一：家住北京西直门的高先生说，82岁的老父亲一天至少吃十几种药，瓶瓶罐罐100多个――活络喜、康乐、清肺养阴丸、红景天、三七粉、血塞通一应俱全，还喝袋装冲剂、拜糖平。老爷子听的是广播上的养生节目，看的是电视医药课堂，读的是市面上买来的养生书，有时孩子一回家就让孩子也吃药。 实例二：“一顿药要吃60多种!”一名医生曾说，“这是真事儿，确实是60多种，不是60多粒。”还有抗帕金森病药、抗恶性肿瘤药、精神病药、地高辛等。 需要特别指出的是，导致老人发生不良反应的主要原因是长期用药、每日用药种类多、剂量大。 问：老人常见的用药不良反应有哪些? 临床上主要有体位性低血压、尿潴留、精神神经症状、耳聋等。比如，老人动脉粥样硬化明显，血管运动中枢调节机能减弱，不能灵活调节血压，当服用血管扩响有关，所以，老人更要注重用药安全。 衰老是一个自然过程，脑细胞减少、脑血流量下降、心肌收缩力减弱、反射性调节功能降低等等心脑血管功能的变化，导致机体在应激状态下的应对能力降低，病情紧急变化时机体的自身调节功能差，难以抢救。同时，肾小球滤过率、肾小管的排泄和重吸收能力下降，老人的肾功能约为年轻人的1／2甚至1／3，导致对药物的排泄减慢。肝功能与肝 目前我国体弱多病的老年人中，每4位就有1人同时服用4～6种甚至更多药物。65岁以上老人的医药费几乎占社会总医药费用的1／4。老人的药物不良反应发生率是年轻人的2～7倍，过度治疗和过度用药使一些老人“治病”成“致病”，存在严重的健康隐患。 过度用药和滥用药物有哪些危害?老人如何避免用药误区并确保用药安全?过度治疗用药现象的根本原因是什么?……内科学博士生导师、天津医科大学第二医院院长、中华医学会老年医学分会副主任委员、天津医学会老年医学分会主任委员、对心脑血管及老年病研究卓有建树的王林教授，专门为您解答。 问：哪些药物使老人常发生不良反应? 这些药物主要有抗高血压药物、抗菌药物、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和苯二氮类药物，张药、降压药、利尿药时，易发生体位性低血压甚至跌倒。服用抗帕金森病药、三环类抗抑郁药时，易引起尿潴留。 老人脑细胞数量减少、脑血流量下降和脑活力减退，对中枢神经抑制药的反应敏感性增高。青年人服用600毫克利眠宁引起共济失调，而老人服用60～70毫克就会站立不稳、左右摇摆。 老人中最常见的严重药品不良反应有：过敏性休克、肝肾功能异常、心律失常、重型药疹、白细胞和血小板减少、中枢神经系统等。过敏性休克发病迅速，危害性严重，有的患者一开始即表现出严重休克或呼吸衰竭、持续性痉挛。过敏性反应难于预测，虽然发生率低，但死亡率极高。 问：不良反应为何老人表现更为明显? 这与老年患者的病理、生理特点以及对药物吸收代谢等的影血流量减少，使肝脏对药物的降解及解毒能力下降，药物在体内的存留时间延长。 前列腺肥大以及膀胱逼尿肌肌力减低等也影响药物的正常排泄。老人胃酸分泌减少，胃排空速度减慢，胃肠道局部血液循环差，加之肌肉萎缩吸收面积减少，机体主动吸收药物的速率下降。老人体内脂肪所占比例增加，水分减少，可影响药物在体内的分布。老人血浆白蛋白含量较少，使游离药物浓度增加而易产生中毒反应。 问：如何才能避免过度或滥用药物呢? 老人不合理用药的情况很复杂，既有医生的问题，也有社会的问题，还有自身的问题。 篇首那位用药60多种的老人，从社区医院到二级、三级医院看病，看过的科室包括内分泌、神经、肠胃、心脏等十多个，有的门诊还同时看了中医、西医，每次看病都能领回三五种药。此外，老人自己看电视、听广播后，又买了补钙、降压等药物。 目前老人看病依然是传统亚专科模式，心、肝、脾、肺、眼、鼻、耳、喉……一个器官系统出现问题，就挂一个科室的号看病，这样只会使病人使用药物的种类越来越多。而在综合门诊，医疗团队提供的“一站式服务”就可避免重复用药问题，还帮助老人节省了大量医疗费。可是目前，我国医院很少有这样的综合门诊。 首先，基层医院特别是社区医生、药师、护士应加强自身业务水平和医德建设，接受正确的医疗指导，避免不规范用药。老年患者往往不是患一种病，可能还有其他慢性病，计算用药量不能简单地用“加法”，最好用“减法”，应根据老人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，尽量选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。 其二，老人要提高科学用药的意识，牢记“是药三分毒”，须知药能治病也能致病。“恨病吃药”不是吃得越多就越好，不能拿药当饭吃。不要迷信所谓名、贵、新药，更不要轻信广告宣传滥吃