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老年社区获得性肺炎100例临床研究

老年社区获得性肺炎100例临床研究摘 要 目的:分析老年社区获得肺炎(CAP)的临床特征及预后。方法:收治65岁老年CAP患者100例,回顾性分析临床和检查资料及预后。结果:老年CAP患者中90%合并有1种的基础疾病,有效率93%,住院病死率5%。老年CAP临床表现不典型。痰培养结果革兰阴性杆菌62例,占细菌总数的63%,对氨基糖苷类、头孢菌素类、喹诺酮类等敏感性高。结论:加强对老年CAP的认识,对早期诊断和早期治疗,改善预后、降低病死率有重要意义。 关键词 老年人 社区获得性肺炎 临床特点 社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一,老年人由于全身呼吸疾病的改变,免疫功能减退,咳嗽反射减退、吞咽障碍、误吸等,导致CAP发病率高,因此早期诊断和及早治疗是改善预后的关键。回顾分析100例老年CAP患者的临床资料,探讨老年CAP的临床特点及治疗,报告如下。 资料与方法 2010年1~12月收治老年肺炎患者100例,男62例,女38例,平均65~95岁,平均77±5.4岁,诊断均符合中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006版)》。 方法:回顾性分析两组CAP患者临床表现基础疾病,病原菌分布及治疗和转归,所得结果以(X±S)表示,采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。 结 果 CAP患者临床表现:呼吸系统症状(咳嗽、咳痰45例,伴胸痛12例)发热34例,消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、食欲减退22例),神经系统症状(表情淡漠、嗜睡、烦躁等18例),循环系统症状(心力衰竭、心律失常、休克等)。 X线表现:双侧支气管肺炎55例,单侧支气管肺炎43例,大叶性肺炎2例。 血常规中WBC>10×109 56%。WBC<4.0×109 18%,正常范围36%,但中性粒细胞比例均超过正常。 基础疾病:100例中有90%有基础疾病,主要有高血压病45例,冠状动脉粥样硬化性心脏病35例,慢性阻塞性肺疾病42例,肿瘤20例,同时有2种及3种慢性病56例。 病原菌分布情况:入院后54例行痰培养。送检率54%,检出病原菌28株,检出率51.8%,其中肺炎链球菌7株,铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌7株,大肠埃希菌5株,葡萄球菌1株。 并发症:并发呼吸衰竭38例,感染性休克16例,心力衰竭40例,多器官功能衰竭14例,水电解质紊乱63例。 治疗和转归:治愈及好转83例,死亡9例,8例放弃治疗,平均住院26.5±6.2天。 讨 论 据统计,我国每年肺炎病例数高达250万例,死亡12.5万例,其中老年人70%,因此本病仍是目标老年人的重要致死原因之一。可能是因为:①老年人肺脏结构和生理功能的退行性变,肺功能减退;②由于免疫功能低下,单核巨噬细胞系统功能减退;③细菌的黏附素与上皮细胞受体的结合力增高导致炎症易于扩散,易发生肺炎;④老年人外科手术长期卧床以及基础疾病的进展,广谱抗生素和免疫抑制剂的应用等,均为促发肺部感染的因素。 老年CAP具有以下临床特点:①症状不典型,发热多为中低热为多,很少有高热,多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状,而以肺外表现疾病,如:纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现;体征不典型;辅助检查阳性率低;②起病较隐匿,合并基础疾病多,并发症多,病情复杂;③预后差,病程长,病死率高。 老年CAP误疹率高:老年CAP缺乏典型的临床症状、体征,常伴有其他系统或基础疾病的表现,极易漏诊和误诊,丧失治疗的最好时机。因此,每位临床医生接诊患者时,要详细询问病史,应对患者非特异的临床表现予以高度表现,全面查体,并进行相关的辅助检查,胸部平片或CT检查是发现老年肺炎部异常最有效的辅助诊断方法。 老年CAP选择抗生素有其自身特点:本研究提示,老年CAP革兰阴性杆菌感染达63.43%,对氨基糖苷类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类等敏感性高。早期一般经验性选择抗生素,多选偏阴性菌广谱抗生素,待痰培养结果后再更改敏感抗生素。由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少,应用抗生素时应特别注意肾毒性反应,老年人肝功能也有不同程度障碍,临床确定需使用对肝肾功能有影响的药物时应当减少用量,监测肝肾功能,尿常规;老年人听力容易下降,使用氨基苷类抗生素时,应注意观察有无耳不良反应;老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收,故以静脉给药为主。 老年CAP治疗上应强调综合治疗,在抗炎治疗的同时注意对其基础病、并发症的治疗,同时予免疫支持、营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年CAP的关键所在。 总之,老年CAP是威胁老年人健康的疾病之一,临床医生要根据其临床特点,早诊断,早治疗,提高治愈

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