老年社区获得性肺炎致病菌及药敏研究124例.docVIP

老年社区获得性肺炎致病菌及药敏研究124例摘 要 目的：通过调查收治老年社区获得性肺炎患者124例的痰细菌培养及药敏试验结果，探讨如何更合理有效地对老年社区获得性肺炎使用抗菌药物。方法：124例患者均经漱口或者刷牙后用力咳出脓性痰液连续3次送细菌培养，且培养出致病菌。结果：124例患者中革兰阴性杆菌95例(76.61%)，多对三代、四代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、碳氢酶烯类、氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物敏感；革兰阳性及阴性球菌29例(23.39%)，多对氟喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂及二、三代头孢菌素敏感。结论：该组患者常见致病菌以革兰阴性杆菌为主，故对于老年社区获得性肺炎建议首选针对革兰阴性杆菌的抗菌药物，尤其选择氟喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂以及三代、四代头孢菌素以尽快有效地控制感染，必要时给予碳氢酶烯类药物治疗。 关键词 社区获得性肺炎 致病菌 抗菌药物 药敏试验 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.021 资料与方法 2006～2011年收治社区获得性肺炎老年患者124例。入选标准：①符合中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南的诊断标准［1］。②年龄60岁以上。 方法：每个患者经漱口或刷牙后用力咳出脓性痰液连续3次送细菌培养。 标准要求：连续3次培养出同1种细菌。 结 果 革兰阴性杆菌95例(76.61%)，其中铜绿假单胞菌16例(12.90%)，大肠埃希氏菌21例(16.94%)，肺炎克雷伯杆菌22例(17.74%)，流感嗜血杆菌20例(16.13%)，不动杆菌11例(8.87%)，变形杆菌5例(4.03%)；革兰阳性及阴性球菌29例(23.39%)，其中肺炎链球菌15例(12.10%)，金黄色葡萄球菌5例(4.03%)，表皮葡萄球菌2例(1.61%)，卡他莫拉菌7例(5.65%)。95例革兰氏阴性杆菌中对亚胺培南西司他丁敏感95例(100%)，美罗培南95例(100%)，头孢吡肟73例(76.84%)，头孢哌酮舒巴坦86例(90.52%)，哌拉西林他唑巴坦84例(88.42%)，头孢他定68例(71.58%)，左氧氟沙星59例(62.11%)，环丙沙星58例(61.05%)，丁胺卡那霉素63例(66.32%)，29例革兰氏阳性及阴性球菌中对头孢呋辛敏感19例(65.52%)，头孢丙烯17例(58.62%)，头孢克洛16例(55.17%)，阿莫西林克拉维酸钾23例(79.31%)，头孢曲松26例(89.66%)，左氧氟沙星19例(65.52%)，环丙沙星18例(62.07%)。 讨 论 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。同时社区获得性肺炎预后与年龄正相关［2］，随年龄增加，CAP发生重症的机会增加，其原因可能是老年人肺顺应性下降，气体交换代偿能力减退，呼吸肌功能下降，呼吸储备功能减退［3］。 对于老年人CAP，尽早进行经验性抗感染治疗显得更为重要，是提高治愈率、降低病死率的关键。通过调查2006～2011年收治老年社区获得性肺炎患者124例的痰细菌培养及药敏试验结果，发现该组患者常见致病菌以革兰阴性杆菌为主，且其中铜绿假单胞菌比例较高(12.90%)，而铜绿假单胞菌肺炎的死亡率高达30%以上［4］，故对于老年社区获得性肺炎建议首选针对革兰阴性杆菌的抗菌药物，尤其选择氟喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂以及三代、四代头孢菌素以尽快有效地控制感染，必要时应用碳氢酶烯类药物，从而提高治愈率，降低病死率。 参考文献 1 社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651. 2 Watt JP,Moisi JC,Donaldson RI,et al.Measuring the incidence of adult community-acquired pneumonia in a Native Ameiric an community［J］.Epidemiology and Infection,2010,138(8):1146. 3 朱小玉,孟志刚.老年人与中青年人社区获得性肺炎的临床分析.实用临床医药杂志,2010,14(5). 4 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003:735. 1