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老年颅脑损伤并发低钠血症护理体会[摘要] 目的 探讨老年颅脑损伤并发低钠血症病人的观察与护理方法。方法 对50例老年颅脑损伤并发低钠血症病人严密观察意识变化，密切监测尿量及血、尿生化指标等，判定引起低钠血症的原因，积极治疗并精心护理。结果 根据不同治疗原则处理后，低钠血症均得到不同程度的纠正。结论 对老年颅脑损伤并发低钠血症病人进行严密的病情观察与精心护理，可提高治愈率。 [关键词] 老年； 颅脑损伤； 低钠血症； 护理 [中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-169-01 低钠血症是指血清钠浓度135mmol/L 是脑外伤后常见并发症，老年颅脑损伤病人由于常合并高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿、肾功能不全，伤后易出现水电解质平衡失调，致使病情加重，我院对2009-2010年收治的50例老年颅脑损伤并发低钠血症病人的临床特点及护理措施进行分析，总结如下： 1 临床资料 本组男32例，女18例，致伤原因：交通事故28例，打击伤2例，摔伤20例。损伤类型：闭合性颅脑损伤27例，开放性颅脑损伤23例；单纯颅骨骨折5例，脑挫裂伤合并颅内出血38例，轴索损伤3例，原发性脑干损伤4例。合并疾病：受伤前合并高血压27例，冠心病5例，糖尿病8例，慢性支气管炎肺气肿5例，慢性肾功能不全1例，合并2种以上慢性病4例。 2 讨论 老年人发生颅脑损伤后伤情重，合并症多，耐受性差，容易出现内环境紊乱，根据老年颅脑损伤并发低钠血症的原因，临床表现，实验室检查等，将病人分为三类：1)营养性低钠血症:因损伤或手术后频繁呕吐、禁食、高热或使用脱水剂、利尿剂造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失过多所致。2)SIADH:主要是下丘脑损伤后抗利尿激素(ADH)分泌过量所致。其通过刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2受体，促进水的重吸收，体内水潴留而导致稀释性低钠血症。3)CSWS:是由于中枢神经系统受损后血液中的心房利钠肽(ANP)脑钠肽(BNP)内源性洋地黄物质(EDLS)等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能下降而形成的一种低钠血症。 3 护理体会 3.1 严密观察病情变化 颅脑损伤患者应严密观察神志、生命体征、肢体活动及出24小时出入量等，并详细记录，老年颅脑损伤低钠血症病人在原发病治疗过程中出现意识改变或精神异常，表现为烦躁，精神萎靡，嗜睡，继而抽搐，昏迷，部分病人有腹泻、恶心、呕吐等症状，若病人颅脑损伤病情较重，且有不同程度意识障碍时，则低钠血症易被颅脑损伤所掩盖，因此，要求护士必须密切观察。 3.2 定时监测生化指标 入院后即做常规生化检验，每日常规检查血钠、氯、钾、钙浓度及渗透压，留取尿标本测定尿钠、氯、钾浓度和渗透压，如有低钠血症可疑临床症状，立即检查生化指标及颅脑CT检查，护理上应做到准确采集标本，以保证结果的真实性，生化检验于清晨空腹抽血，避免从输液，输血或测量中心静脉压处直接抽血，以免干扰结果的真实性，收集24小时全程尿标本是尿定量检测的关键，收集时需加入防腐剂，以防止尿液变质及细菌污染 3.3 饮食护理 意识清醒能进食的病人，鼓励其口服含钠高的食品补钠补液，如菜汤、面条、盐开水等，意识不清病人予鼻饲流质饮食，必须遵医嘱补充10%氯化钠注射液，同时给以高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，对于SIADH病人注意控制饮食中的含水量。 3.4 补钠、补液护理 根据医嘱正确的补钠治疗，按照补液的总量合理安排补液速度，既不能过快，也不能过慢，使液体均匀的输入病人体内。补钠过程中，护士必须严密观察治疗结果。如精神状态的改善情况，脱水征像的恢复程度及生命体征的改善，并做好各项辅助检查，严密观察并发症，纠正钙钾平衡。 3.5 心理护理 由于颅脑损伤后病情重，医疗费用高，老年病人容易产生悲观、孤独和无价值感，出现焦虑、易怒、忧郁和猜疑等精神心理症状，护理中应注意尊重病人，充分给病人及家属以信任感、安全感，解除其思想顾虑，多与病人沟通交流，使其树立战胜疾病的信心，保持最佳的心理状态接受治疗。 4 小结 老年颅脑并发低钠血症病人，护士因了颅脑损伤继发低钠血症的原因，严密观察临床表现，实验室检查项目，同时要考虑到老年人易合并一些慢性疾病，及早采取个体化的合理性治疗方法和护理措施。 参考文献 [1] 郑淑美,谢素容,刘金霞.颅脑损伤并发低钠血症的探讨及护理[J].中国实用医药,2009,(04):195. [2] 苏学.重度颅脑损伤后低钠血症的预防及护理体会[J].护理园地,2009,(06):34. [3] 陈红梅.79例颅脑外伤后低钠血症病人的观察及护理[J].全科护理,2010,(05):179. 1