美能治疗过敏性紫癜临床疗效观察.docVIP

美能治疗过敏性紫癜临床疗效观察美能注射液是以甘草中的活性物质――甘草酸为主要成分的复方制剂，具有抗变态反应、抗炎、抗病毒、免疫调节等作用。2004年1月～2006年5月我们应用美能注射液治疗过敏性紫癜，取得良好疗效，现报告如下。 资料与方法 60例过敏性紫癜患者均为我院门诊及住院患者，临床表现均符合过敏性紫癜的临床诊断标准[1]。病程2～4天，单纯型30例，血尿、蛋白尿8例，胃肠道症状15例，关节痛9例。60例患者随机分为2组，治疗组31例，男16例，女15例，平均年龄20.7±8.5(7～38)岁；对照组29例，男15例，女14例，平均年龄21.5±7.3(7～39)岁。两组患者年龄、性别、病程及临床表现上差异均无显著性。 治疗方法：治疗组给予美能60ml(儿童根据体重在10～40ml)，静脉滴注(1次/日)，7次为1疗程，每周观察1次，连续2个疗程，同时口服扑尔敏片4mg(3次/日)，芦丁片20mg(3次/日)；对照组除给予扑尔敏、芦丁片外，静脉滴注维生素C 2.0g，10%葡萄糖酸钙10ml。两组均于治疗结束后随访，评定疗效。 疗效判定标准：①治愈：皮疹等症状全部消失；②显效：症状明显减轻，皮损消退80%；③好转：症状减轻，皮损改善50%；④无效：症状无减轻，皮损改善50%或无改善。总有效率以痊愈加显效计算。 统计学分析：用X2检验。 结 果 治疗组7天时治愈9例，显效15例，好转6例，无效1例，总有效率77%；对照组7天时治愈5例，显效5例，好转10例，无效9例，总有效率34%；两组治愈率、总有效率比较有显著性差异，P＜0.05。 治疗组14天时治愈18例，显效11例，好转2例，无效0例，总有效率93%；对照组14天时治愈7例，显效8例，好转10例，无效4例，总有效率51%；两组治愈率、总有效率比较差异有显著性，P＜0.05。 不良反应：治疗期间，治疗组31例病人有2例35岁以上患者血压升高，经对症治疗，恢复正常，无须停药，不影响疗效。随访半个月，无复发和反跳。 讨 论 过敏性紫癜又称亨-许紫癜，是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜。儿童和青年的发病率多[1]。病因不清，常见的诱因可能有细菌(如溶血性链球菌)、病毒感染(如流感病毒)、食物(牛奶、蛋、鱼虾等)、药物(水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类等)、虫咬或其他变应原及化学中毒等，恶性肿瘤和自身免疫疾病亦可导致本病。其特点是血小板不减少性紫癜，常伴有血尿、蛋白尿、腹痛、关节痛等症状，容易反复，其发病机理是各种抗原抗体反应后形成的免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁极其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，血管损伤 [2]，多认为是一种感染性变态反应。 鉴别诊断：①特发性血小板减少性紫癜：根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。②败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。③风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。④肠套叠：多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，故应引起注意。⑤阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。 以往临床治疗除消除致病因素如防治上呼吸道感染、祛除感染性病灶(如扁桃体炎)，避免服用可疑药物及食物，尚给予抗组胺药和皮质类固醇激素治疗。 美能注射液的主要成分是甘草酸、0.1%L-半胱氨酸和2%甘氨酸，其中的甘草酸具有抗变态反应的作用[3]，甘草酸中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎、抗过敏。甘草甜素对肝脏内的皮质类固醇激素代谢酶有强亲和力，抑制皮质类固醇在肝脏的失活，从而减缓了皮质类固醇的代谢速度，使其作用增强，发挥皮质类固醇样作用，抗炎、抗过敏。在抗过敏方面，甘草酸苷能稳定细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺，抑制局部过敏反应Arthus Phenomenon 及Shwartzman Phenomenon，抑制花生四烯酸诱导的皮肤炎症反应。 此外，部分过敏性紫癜病因可能与病毒感染有关，而甘草酸不但可抑制病毒的增殖，灭活病毒，而且可通过T细胞活化调节作用、干扰素诱导作用，天然杀伤细胞活化作用，胸腺外淋巴细胞分化增强，提高机体的抗病毒能力。朱家璇等报道甘草酸的代谢物有抗炎、抗病毒作用，使细胞活化和产生类似干扰素的作用[4]，因此，应用美能注射液可增强治疗效果。 本观察中治疗14天后，治疗组总有效率93%；对照组总有效率51%；两组治愈率、总