老年颈性眩晕CT及X线诊断价值.docVIP

老年颈性眩晕CT及X线诊断价值[摘要] 目的 探讨老年人颈性眩晕的CT及X线诊断价值。 方法 回顾性分析2011年6月～2012年5月在本院接受治疗的80例有完整X线和CT资料的确诊老年眩晕病例资料，并对80例的影像学表现进行分析比较。 结果 本组80例患者中X线显示寰椎两侧骨块与枢椎齿突间隙不等宽10例，钩椎关节增生、骨赘形成56例，椎间隙狭窄10例，生理曲度异常32例，颈椎失稳16例，侧弯或移位10例；CT横断平片显示横突孔狭窄。变形14例，椎间盘膨出22例，黄、纵韧带肥厚和（或）钙化14例。CT平扫检查中45例存在脑梗死表现，35例无明显异常。经病理证实，35例CT无异常表现患者中14例存在脑梗死前期脑缺血表现。 结论 X线、CT对老年颈性眩晕患者都具有一定的诊断和鉴别价值。 [关键词] CT检查；颈性眩晕；老年；诊断价值 [中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0099-02 颈性眩晕临床定义为椎动脉压迫综合征，主要是由于椎基底动脉颅外段受颈部病变的影响，从而导致患者血流障碍，进而引起以眩晕为主要临床表现的一种临床综合征，是老年比较常见的脑血管疾病之一，主要表现为发作性的眩晕，可伴耳鸣、恶心、呕吐，临床上应与梅尼埃病相鉴别[1-2]。目前颈性眩晕诊断主要依据患者的临床症状，缺乏可靠的检测手段。本研究通过对部分颈性眩晕的患者常规CT诊断进行研究，旨在探讨CT技术在老年人颈性眩晕中的诊断价值。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年6月～2012年5月在本院接受治疗的老年眩晕患者80例，其中，男44例，女36例，年龄64～82岁，平均（71±3）岁。病程最短5 d，最长17年。患者均有不同程度的眩晕症状，伴或不伴有头痛，肢体麻木，全部病例均符合颈椎病致颈性眩晕的诊断标准，已排除非颈源性眩晕、高血压、糖尿病、心血管疾病及外伤史者。 1.2 方法 所有患者均进行X线片检查颈椎正侧位、过伸过曲位、张口位片，并使用螺旋CT扫描进行阳性检测率的比较。采用德国西门子公司生产的西门子64排螺旋CT扫描机，将颅底椎-基底动脉层面作为动态扫描平面。 1.3 观察指标 主要有椎动脉狭窄程度、血管迂曲。其中椎动脉狭窄程度的评定标准可参照北美NASCET分级法：正常；轻度狭窄≤30%；中度狭窄为31%～70%，重度狭窄为70%。明显迂曲的评定标准：迂曲段上下血管段之间的角度不大于90°[3]。 2 结果 本组80例患者中X线显示寰椎两侧骨块与枢椎齿突间隙不等宽10例，钩椎关节增生、骨赘形成56例，椎间隙狭窄10例，生理曲度异常32例，颈椎失稳16例，侧弯或移位10例；CT横断平片显示横突孔狭窄。变形14例，椎间盘膨出22例，黄、纵韧带肥厚和（或）钙化14例。80例老年颈性眩晕患者经CT平扫检查，45例存在脑梗死表现，35例无明显异常。经病理证实，35例CT无异常表现患者中14例存在脑梗死前期脑缺血表现。 3 讨论 颈性眩晕在1926年由Barre提出，认为颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛诱发头昏、头痛、颈痛等症状，称为Barre-Lieou综合征[4]。颈性眩晕的症状有：眩晕、头痛、耳鸣、听力下降、意识障碍、一过性瘫痪、猝倒发作、复视、视力下降、眼裂变大等。辅助检查：椎间孔挤压试验、动力性X线片（过伸过屈位）、CT及磁共振（显示椎管断面大小、形态，韧带有无骨化，横突孔有无异常，脊髓及椎间盘病变等）。 颈性眩晕临床定义为椎动脉压迫综合征，主要是由于椎基底动脉颅外段受颈部病变的影响，从而导致患者血流障碍，进而引起以眩晕为主要临床表现的一种临床综合征，是老年比较常见的脑血管疾病之一[5-6]，人体血流量与动脉管径大小关系密切，人体正常生理条件下，VA血流量是相对恒定的，VA管径细窄或弯曲会导致流速的下降，导致VA血流量的下降，引起患者眩晕等一系列症状。根据临床及文献，颈性眩晕的发病机制可归纳为：（1）神经血管机制，主要包括颈交感神经受激惹和椎动脉血流动力学异常；（2）颈部纤维结构炎性反应；（3）血浆内皮素导致脑血管收缩[3-4，7]。近年来随着各种影像技术的不断完善和提高，颈椎X线片、椎动脉造影、MRI等影像技术在诊断颈性眩晕方面的相关研究逐步增多且日趋成熟。另外，转颈时可由于骨赘的压迫及过分牵拉血管等因素刺激交感神经系统，引起交感神经兴奋，导致椎动脉痉挛[8]，血流量减少。80例老年颈性眩晕患者经CT平扫检查，45例存在脑梗死表现，35例无明显异常。经病理证实，35例CT无异常表现患者中14例存在脑梗死前期脑缺血表现。 [参考文献] [1] 姜淑云，房敏，左亚忠，等. 颈部肌群与颈椎病[J]. 颈腰痛杂志