肌红蛋白、肌酸激酶同工酶MB及心肌肌钙蛋白Ⅰ.docVIP

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肌红蛋白、肌酸激酶同工酶MB及心肌肌钙蛋白Ⅰ

肌红蛋白、肌酸激酶同工酶MB及心肌肌钙蛋白Ⅰ摘 要 目的:评价三种心肌损伤生化标记物肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I亚单位(cTnI)对急性心肌梗死(AMI)早期诊断价值。方法:采用固相免疫层析法检测72例AMI患者和58例非AMI患者血清Mb、CK-MB和cTnI,并比较其早期诊断AMI的敏感性和特异性。结果:cTnI敏感性显著高于CK-MB(P0.05)。结论:早期确诊或排除AMI以联合检测Mb和cTnI可能更为合理。 关键词 急性心肌梗死 心肌损伤标记物 早期诊断 资料和方法 2000年8月~2002年9月间因发作胸痛而入院的患者,入院后立即采血查Mb、CK-MB和cTnI(入选者从发生胸痛至采血时间≤6小时),以后多次行ECG和心肌酶谱检查,病情稳定后行胸片、彩超及核素等检查,AMI的诊断按照WHO制定的标准。 共有72例患者诊为AMI,其中男45例,女27例,平均年龄64±12岁。非心梗组58例,其中男37例,女21例,平均年龄63±11岁。确诊为不稳定心绞痛50例,主动脉夹层5例,肺栓塞3例。上述患者均除外外伤、手术、剧烈运动及肝肾功能障碍等。 实验方法:采用Spectral公司的CARDIAC STATus Troponin I/CK-MB/Myoglobin综合诊断试剂盒,其检测范围为Mb≥50ng/ml, CK-MB≥5ng/ml和cTnI≥1.5ng/ml。患者血液静置后离心分离血清,取血清200μl加入检体槽内,15分钟后读取结果,以结果窗口出现红色条带为阳性。 统计学处理:数据比较采用X2检验,P0.05)。 讨 论 Mb是一类含血红素的蛋白,临床研究提示AMI患者胸痛发生2~4小时后血中Mb便开始升高, Mb阴性特别有助于排除AMI。本研究提示其早期诊断AMI敏感性高达81.9%,显著高于CK-MB和cTnI。Mb缺点是特异性较差,显著低于CK-MBmass、cTnI和cTnT等标记物[1]。 CK-MBmass和cTnI是常用的心肌损伤确定标记物,前者是心肌中特有的肌酸激酶-MB同工酶,后者是心肌肌钙蛋白的I亚单位,均具有高度特异性。本研究提示二者早期诊断AMI特异性均超过90%,显著高于Mb。研究提示二者在血中开始升高的时间均晚于Mb。本研究证实CK-MB早期诊断AMI敏感性较差,仅达40.3%,提示其不适合用于AMI的早期诊断。cTnI敏感性优于CK-MB,可能原因有:①cTnI分子量小于CK-MB,心肌受到损伤后易于释放入血中;②心肌中cTnI含量较CK-MB丰富;③心肌胞浆中含有游离的cTnI,心肌损伤早期胞浆中游离的cTnI可以迅速进入血液。既往研究提示cTnI敏感度较高,特异性强,且发病后持续时间长,是目前诊断心肌损伤较好的确定标记物。本研究发现cTnI其阳性预测值为93.7%,阴性预测值为67.0%,准确度76.9%,说明适于早期诊断或排除AMI。 总之,上述三种标记物各有优缺点,综合考虑敏感性、特异性和费用,对AMI早期确诊或排除以联合检测Mb和cTnI更为可取,这样既选择了cTnI对心肌的高度特异性,又保留了Mb对早期诊断AMI的高度敏感性。 参考文献 1 Panteghini M.Clinical and analytical performance of automated immunochemiluminometric assays for determination of cardiac markers in serum.J Biolumin Chemilumin,1998,13(5):307-309. 2 Penttila I,Penttila K,Rantanen T.Laboratory diagnosis of patients with acute chest pain.Clin Chem Lab Med,2000,38(3):187-1975. 3 Penttila KA.Myoglobin,creatine kinase MB,troponin T and I rapid bedside assays in patients with acute chest pain.Int J Clin Lab Res,1999,29(2):93-101. 1

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