肺叶支气管袖状切除术在中心型肺癌治疗中应用及探析.docVIP

肺叶支气管袖状切除术在中心型肺癌治疗中应用及探析关键词 支气管袖状切除 中心型肺癌 全肺切除 ? 中心型肺癌大多侵犯段以上支气管，肺门等，局限性中心型非小细胞肺癌，其手术方式也是不同的，总原则是最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺组织及保护肺功能，提高生活质量。下面总结我院2000年2月~2004年2月对17例T2~T3期中心型肺癌行肺叶支气管袖状切除术，收到很好效果，并与随机抽取同期中心型肺癌全肺切除18例对比分析。 资料与方法 一般资料：袖切组17例病例均为中心型非小细胞肺癌，鳞癌12例，腺癌5例；男14例，女3例，年龄41~65岁，平均53岁。右上肺癌9例，左上肺癌8例。 随机抽取同期全肺切组18例均为中心型肺癌，鳞癌11例，腺癌7例；男15例，女3例，年龄43-62岁，平均48岁，均行全肺切除。 术前TNM分期：按照UICC1997年分期标准：以T2~T3期中心型非小细胞肺癌为研究对象，T2N0-2 19例，T3N0-2 16例，M远处转移不列入本组，全组病例均经X线胸片、胸部CT检查和CT引导下经皮肺穿刺活检、支气管镜活检或者痰细胞学确诊。 手术方式：本组17例肺叶支气管袖状切除的均采用双腔气管插管，术中切断支气管后行支气管吻合时，改双侧肺通气为单侧健肺通气，这样可以从容地进行支气管断端吻合，省时方便，安全可靠。采用标准后外侧切口，探查确定能切除后，先处理要切除肺叶的肺血管或者经心包内处理，游离主支气管、上叶及下叶支气管或者中间段，根据术前胸部CT检查，病变累及单肺叶、支气管镜检查支气管开口受侵情况及术中所见外侵情况，在保证支气管切缘无癌残留的情况下，选择性袖状切除或楔形切除上叶或者下叶支气管开口附近主支气管及中间段支气管，采用3-0可吸收薇乔线支气管对端全层连续缝合，术后检查有无漏气，袖切组右上叶袖切9例，左上叶袖切8例。全肺切除的采用单腔或者双腔气管插管全麻，根据术前胸部CT检查，病变累及多个肺叶、支气管镜检查主支气管受侵情况及术中所见外侵情况，在保证支气管切缘无癌残留的情况下，切除一侧全肺，全肺切组右全肺切除9例，左全肺切除9例。全组病例支气管切缘均无癌残留，术后均经化疗和放疗等综合治疗。 术后病理：鳞癌24例，其中高分化6例，中分化11例，低分化7例；腺癌11例；术后病理分期，按照国际抗癌联盟(UICC)1997年分类：IB期T2N0M04例；IIB期T2N1M09例，T3N0M011例；IIIA期T2N2M05例，T3N1M04例，T3N2M02例。 结 果 术后并发症: 袖切组，术后吻合口肉芽肿1例，肺不张1例；全肺切除组，术后肺内感染2例；两组病例均痊愈出院。 随访：采用门诊复查方式，最后1次复查时间为失访时间，按死亡对待，本组所有病例均随访3年以上，1、2、3年生存率见表1。 讨 论 肺叶支气管袖状切除术是近年来治疗局限性中心型非小细胞肺癌一种手术方式，1952年Allison第一次将肺叶支气管袖状切除术应用于肺癌患者［１］，早期人们认为虽然肺叶支气管袖状切除术能最大限度地保留正常肺组织，改善术后肺功能，但较高的术后并发症率和不确定的远期疗效限制了它在肺癌手术中的应用。近年来，随着外科手术改进和提高，以及远期疗效的研究，使得肺叶支气管袖状切除术达到常规手术同样的安全性和根治效果［2］。与全肺切除术比较，两种术式虽然在根治程度、术后并发症发生率、切缘阳性率、生存率等方面无明显差别，但在生活质量及肺功能改善上差别明显。肺叶支气管袖状切除术能最大限度的保护肺功能，保留肺组织，术后恢复快。尤其是对于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者，效果非常良好，其临床价值日益受到重视［3］。虽然两者对肺癌的远期治疗效果、术后并发症等无明显差别，但前者对患者肺组织及肺功能损伤小，手术适应证宽等优点是显而易见的。 不论上叶肿瘤、下叶肿瘤，当癌肿侵及叶支气管开口处，不能单纯行病变肺叶切除时，为保证支气管切缘无癌残留，许氏等认为支气管切缘距瘤缘的安全界限1.5cm，而本组病人我们术中冰冻均证实切缘在1.3cm以上比较安全，如果除病变肺叶外，其余肺叶、支气管无肿瘤跨叶、侵犯、转移或者微小转移灶，可以保留正常肺叶的，或者心肺功能差但能耐受肺叶切除的，为了达到彻底切除癌肿的目的，行肺叶支气管袖状切除术，术前需充分的评估和术中妥善处理吻合口，袖状切除术与传统的肺叶切除术比较并不增加并发症率。术中操作要点：①支气管处理：既要保证肿瘤切除干净，切缘安全界限，又不宜过长，一般不超过4.0cm，否则吻合口张力过大影响愈合，两切缘尽量对合整齐，两断端的有利长度保持1.0cm左右，以免支气管过裸导致血供不佳，切缘坏死。 ②行支气管吻合时，我们