肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征90例.docVIP

肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征90例[摘要]目的探讨肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(N-CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及临床价值。方法分析新生儿呼吸窘迫综合征(Ⅰ～Ⅲ级)90例,应用PS联合N-CPAP治疗,观察患儿的临床症状、X线胸片改善情况、吸入氧浓度(FiO2)的调整时间及并发症的发生。结果PS联合N-CPAP治疗NRDS,其临床症状、X线胸片明显改善,并发症少,减少机械通气的几率,治愈率为95.6%。结论PS联合N-CPAP治疗NRDS疗效肯定,并发症少。 [关键词]新生儿呼吸窘迫综合征; 肺表面活性物质; 经鼻持续正压通气 [中图分类号]R722.12[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-052-01 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是儿科的常见重症疾病之一,也是导致新生儿死亡的常见原因。目前多采用外源性肺表面活性物质联合机械通气治疗,效果肯定,但机械通气属有创通气,可造成多种相关性并发症,如气压伤、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不全等[1]。因此,我科近年应用肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(N-CPAP)治疗NRDS,尤其是早产儿,探讨其临床疗效及安全性,现将结果报道如下。 1对象与方法 1.1临床资料2007年1月～2009年12月,我院儿科住院的NRDS (Ⅰ～Ⅲ级)共90例,纳入标准:(1)胎龄35周以下;(2)生后0～48 h;(3)临床和胸部X线证实为Ⅰ～Ⅲ级NRDS;(4)动脉氧分压60 mmHg;(5)除外吸入性肺炎、气胸、胎粪吸入综合征等引起的呼吸窘迫。其中男性56例,女性34例,平均胎龄(32±3.6)周,出生体重平均(1.4±2.2)kg,NRDSⅠ级42例,Ⅱ级33例,Ⅲ级15例;Ⅰ型呼吸衰竭51例,Ⅱ型呼吸衰竭39例。 1.2方法所有病例均使用意大利凯西制药公司生产的固尔苏(Curosurf),剂量为100 mg/kg;N-CPAP采用德国Dregar公司生产的鼻塞式CPAP,该N-CPAP仪包含氧空混合器、加温湿化器、压力监测及报警系统等装置,通过流量控制来调节CPAP值,通过氧空混合器来调节吸入氧浓度(FiO2);给药方法:患儿仰卧位,予气管插管、吸净气管内分泌物,经气管导管注入猪肺磷脂液(固尔苏),给药后用复苏囊加压通气5～10 min后拔管,连接N-CPAP治疗;初调参数:FiO20.5～0.7,Flow4～6 L/min,CPAP 3～5 cmH2O,同时用多功能监护仪监测心率、呼吸、无创血压等。此后根据患儿病情及血气分析调节参数以维持PaO2 60～85 mmHg,PaCO2 40～50 mmHg,SpO2 90%～95%。常规于使用固尔苏12～24 h后复查X线胸片,了解肺部情况。N-CPAP一般持续使用至生后72 h,个别达96 h。 1.3疗效判断标准有效指标:(1)治疗后呼吸困难明显改善,肤色、反应好转;(2)复查X线胸片明显改善;(3)无气胸等并发症。无效指标:(1)临床症状无改善或加重;(2)复查X线胸片无明显改善或加重;(3)出现气胸、肺出血等严重并发症。 1.4统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计分析,资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 90例患儿中77例经使用固尔苏与N-CPAP联合治疗后呼吸困难、发绀等症状明显改善,复查胸片提示肺透亮度明显增高,FiO2能较快下调至21%,且多在48～72 h撤除N-CPAP,未使用机械通气;有7例患儿症状改善不明显,FiO2波动于40%～50%,直至48 h后症状好转才逐渐调低至21%,最终也顺利撤除N-CPAP;只有6例患儿经固尔苏与N-CPAP联合治疗后病情未见好转或加重,改用机械通气(IPPV+PEEP或HFOV)治疗。 采用固尔苏与N-CPAP联合治疗NRDS治愈率为95.6%,Ⅰ、Ⅱ级NRDS 75例全部治愈,Ⅲ级中9例也明显好转,6例改用机械通气治疗,其中2例治愈,4例因病情加重家属放弃治疗出院。 3讨论 近年来随着各地NICU的建立及早产低出生体重儿出生率的增加, NRDS已成为NICU的常见疾病;PS为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的磷脂和蛋白质复合物,具有降低肺泡表面张力,防止肺泡萎缩的功能。早产儿因PS分泌不足导致NRDS;目前NRDS的治疗常常是PS与机械通气相结合的,其效果已得到临床广泛认可,但机械通气属于有创通气,可产生许多呼吸机相关并发症,越来越多的临床证实,由于容量伤和气压伤,机械通气的CMV等通气模式易对本来就存在肺萎缩的NRDS患儿造成VILI[2]、VAP、CLD[3]等。