肾上腺皮质激素应用不良反应及防治措施.docVIP

肾上腺皮质激素应用不良反应及防治措施肾上腺皮质激素在眼科应用广泛，长时间大剂量治疗也给病人带来了程度不同的眼部或全身不良反应，现简述其不良反应并总结防护措施。 眼科方面 ①激素性青光眼。②激素性白内障：晶状体混浊多见于后囊部皮质，呈颗粒状，有闪烁感，严重者完全混浊。多见于类风湿病服用激素者。③激素使全身或局部抵抗力降低：易诱发角膜发生真菌及病毒感染，严重者发生角膜穿孔。易诱发已静止的眼弓形体病、眼结核病灶等复发或病情加重。激素还可以引起黄斑部色素上皮层屏障功能破坏，导致原中心性视网膜炎病情加重，甚至发生泡沫视网膜脱离。④激素影响成纤维细胞的的再生：导致伤口愈合减慢，局部用药还会引起上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱，部分还发生近视，长期大剂量用药还会引起视乳头及黄斑水肿等。 皮肤病方面 应用皮质激素可使皮肤易受损伤，变薄变脆，轻度多毛，多汗，皮下出血，面部疮疡和伤口难以愈合。 运动系统方面 骨质疏松：长期应用皮质激素的人，骨质疏松和骨折的发病率有增高趋势。用药6个月内骨丢失的比率最大，累积用药量也与骨密度有明显的关系。所以尽可能使用最低有效剂量非常重要，隔日用药对不良反应并无益处。皮质激素诱发骨质疏松的机理是多方面的；①降低成骨细胞活性，减少骨形成；②增强破骨细胞活性，增加骨吸收；③降低小肠内钙磷吸收；④降低肾脏内钙的再吸收；⑤降低性激素分泌量。应用皮质激素治疗的患者骨折率为10%~20%，主要危险人群有：①15岁以下或者50岁以上人群：②闭经后妇女；③瘦弱体质者；④很少参加体育活动者。预防措施：①忌烟酒；②加强体育锻炼；③补充钙和维生素D。 骨坏死：是应用皮质激素治疗的一个严重并发症，发生率约5%~25%。发生骨坏死的危险性与药物剂量和使用时间有关。治疗方法有限制体重、物理疗法、应用非甾体抗炎药，这些方法能缓解症状和稳定病情。 肌病：应用皮质激素能降低肌肉蛋白质合成及分解代谢，因此可出现肌无力，激素性肌病。应查电解质并考虑减量和应用其他非甾体消炎药。肌无力也可能由低血钾引起，应检查电解质水平。 消化系统方面 大剂量应用皮质激素可引起肠道念珠菌病或消化道溃疡、消化道出血等。因此，对有上消化道溃疡危险因素的病人，如吸烟、酗酒、上消化道溃疡史、服用其他致溃疡药物等，可给予肠溶性皮质激素，可预防性给予雷尼替丁治疗。 血液方面 应用皮质激素后，可使全血细胞计数升高，但各类白细胞的变化不一致。多形核白细胞增高，淋巴细胞数目降低，单核细肥降低，嗜酸性白细胞降低。皮质激素能促进血液凝固，且能改变病人对抗凝剂的反应，所以应定期检查病人的凝血状态，特别是调整皮质激素剂量的时候。 电解质和体液方面 应用皮质激素可造成水钠潴留，所以应低盐饮食。还可造成低钾，故应食用钾元素的食物，如鱼、瘦肉、水果、蔬菜，必要时补充钾剂。病人应定期检查血压变化，血压高者应给予降压药。 内分泌和体液方面 应用皮质激素，可引起度兴体征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等。应用皮质激素可引起糖耐量降低，导致血糖增高。性激素能调节骨代谢，性腺功能减退可导致骨质疏松，还可引起血脂升高、负氮钙平衡。 生长发育方面 应用皮质激素可抑制生长发育，可能与减少性激素分泌量或直接抑制结缔组织有关。权衡利弊后隔日给药可明显减轻不良反应。 妊娠和哺乳方面 皮质激素可引起唇裂、腭裂等先天畸形，妊娠后期应用激素可造成胎儿肾上腺抑制。因有少量激素从母乳中排出，故哺乳期婴幼儿有发生肾上腺抑制的危险性。 免疫系统方面 皮质激素可从多方面抑制机体免疫系统，导致对感染的易感性增加，并使得感染的临床表现和严重程度变得不典型且难以诊断。易感微生物有细菌、病毒、真菌等。 行为改变 应用皮质激素可引起情绪波动、精神欣快、抑郁，或者出现自杀倾向，还可出现睡眠障碍、失眠、多梦，所以提倡采用早晨一次给药。大剂量给药2周内就可诱发精神病发作，渐渐减量后病情即可逐渐好转。大剂量应用皮质激素会使患者的思维判断能力有改变。 药物相互作用 利福平眼药水、苯巴比妥可降低皮质激素的疗效。皮质激素可降低降高血压药、降血糖药，利尿剂，肝素等的疗效，可加重乙酰唑胺、利尿剂的致低血钾作用。 总之，全身应用皮质激素会引起眼部及全身不良反应，发生几率与使用时间和剂量有关。因此要注意不可突然停药，如有不适就立即就诊。为减轻不良反应可尽量局部用药，尽量早晨一次给药，并且早期给予低热量、低盐、高钾。在应用皮质激素时应密切观察病人对药物的疗效及不良反应，并随时调整到最低有效剂量。 1