肾上腺素在阴茎根部阻滞麻醉中应用探究.docVIP

肾上腺素在阴茎根部阻滞麻醉中应用探究作者：孙晨薇，胡建中，袁超英，张俊艳，亓玉青，孙玫，张乃勤，刘全中 [摘要]目的：探讨肾上腺素在阴茎根部阻滞麻醉中的作用及其安全性。 方法：分别以1ml和5ml注射器，7号针头进行水平位和垂直位的肾上腺素滴注实验。用1ml注射器，在2％利多卡因5ml中垂直滴入一滴1‰盐酸肾上腺素，将其浓度控制在1：500 000。A组和B组分别于2点和10点45°进针行阴茎根部阻滞后，行袖套法包皮环切术或传统包皮环切术。 结果：使用加入肾上腺素的2％利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉的A组患者术中出血(15±3)ml，明显少于B组(27±5)ml(ρ＜0．05)，而且麻醉时间由40min延长至90min。 结论：1ml注射器滴液时的标准差较小，可以有效地控制麻药中肾上腺素的浓度以保证其安全性。采用加入1：500 000肾上腺素的2％利多卡因行阴茎根部阻滞，可以明显延长麻醉时间，提高麻醉效果，减少包皮环切术的术中出血量，因而可取得良好的，临床效果。 [关键词]肾上腺素；麻醉；包皮环切术 [中图分类号]R977．1+1　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2006)12-1352-02 包皮环切是常见的门诊手术，有多种不同的麻醉方法，大多数学者均采用阴茎根部阻滞。随着人们对生殖器健康认识的不断提高，对术后阴茎外形也有了更高的要求，为达到这一目的，手术方法在进行不断的改进，这就要求延长麻醉时间，提高麻醉效果。我们采用的利多卡因中加入适量肾上腺素的阴茎根部阻滞麻醉，明显延长了麻醉时间，减少了术中出血，取得了良好的临床效果。 1　资料和方法 1．1　临床资料：2004年3月以来我科施行包皮环切168例，年龄16-59岁。其中包茎14例，包皮过长154例。在包皮过长中尖锐湿疣11例，包皮炎143例。实验组(A组)：共79例，均采用阴茎根部阻滞麻醉，麻醉剂中加入肾上腺素，其中传统方法22例，改良袖套包皮环切术57例；对照组(B组)：共89例，麻醉剂中不加入肾上腺素，均采用传统包皮环切术。 1．2　方法 1．2．1　肾上腺素在麻醉剂中浓度的测定：滴药工具：选择1ml和5ml注射器7号注射针(生产企业名称：西班牙BD)。分别采用水平位和垂直位滴法，共试验10小组，交叉进行实验，每组试验5～10次。每次用1ml肾上腺素，在22℃室温的房间中使液体缓慢地间断滴下，记录每毫升液体的滴数，计算每滴液体中肾上腺素的含量。 1．2．2麻醉方法：①试验组：在2％利多卡因10ml采用垂直位滴法加入2滴肾上腺素，配制含1：500 000盐酸肾上腺素的麻醉液，于阴茎根部向两侧围绕阴茎注射一周后，分别于相当10点及2点的位置45°刺入阴茎深筋膜和白膜之间(见图1)，即阴茎背神经处注入已配好的2％利多卡因2ml，共注入麻醉剂8～10ml；②对照组：局麻药中不加肾上腺素，麻醉方法同前。 1．2．3　手术方法：分别采用袖套法包皮环切术或传统包皮环切术，术后第一、四天换药，术后10天拆线。 1．2．4　出血量测定方法：以浸透一块10cm×10cm的八层纱布为10ml来估算出血量。 2　结果 2．1　分别使用1ml和5ml注射器水平位和垂直位滴法计算每滴药液的含量，表1。 2．2　麻醉方法均为阴茎根部阻滞。试验组用药量为8～10ml，起效快，麻醉作用时间长，患者术中无疼痛，术中出血量(15±3)ml，术后麻醉注射部位血肿发生率为6．32％。麻药中未加肾上腺素的对照组出血量(27±5ml)，术后麻醉注射部位血肿发生率为17．97％。两组出血量的差异有显著性意义(ρ＜0．05)，表2。 2．3　本组168例，伤口均一期愈合，皮肤创缘对合平整。无出血感染及系带处水肿，手术瘢痕轻微。患者无线下压迫、坏死及感染现象。术后一天共有21例患者出现局麻注射部位血肿，其中试验组5例，对照组16例，均于术后一周消失。术后随访1～6个月，病人在性欲、勃起、性生活质量等方面与传统包皮环切法后无明显差异。 3　讨论 3．1　控制肾上腺素在麻醉剂中的浓度是保证其安全性的关键。目前大多数学者在包皮手术中选择2％利多卡因阴茎根部阻滞或阴茎背浅静脉麻醉，均不加入肾上腺素以防止发生阴茎局部坏死。在袖套法包皮环切术和阴茎整形手术中，手术要求更加精细，手术时间延长，对麻醉时间和麻醉效果提出了更高的要求。国内学者陈侃、梁启燕在施行阴茎根部阻滞时，在2％利多卡因中加入了1：100000的肾上腺素的报道，均未提及有阴茎局部皮肤坏死的发生。但在实际操作中，如何控制5ml麻药中的肾上腺素的浓度是保证其安全性的关键。为此我们进行了肾上腺素滴注实验。实验表明：每滴肾上腺素药液的计量各组差异可达2倍以上。