聚焦超声及高频电刀治疗宫颈糜烂200例临床护理对比观察.docVIP

聚焦超声及高频电刀治疗宫颈糜烂200例临床护理对比观察慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈湿疣都是妇产科常见病、多发病，尤其是宫颈糜烂有50%～70%的已婚妇女患此病，如不及时治疗或治疗不彻底，进一步发展可成为宫颈癌前期或宫颈癌，对妇女健康造成极大的威胁。近年我院采用聚焦超声和高频电刀治疗宫颈病变收到良好疗效，现将200例临床护理观察进行比较。 资料和方法 对象：2005年4月～2007年8月门诊经阴道镜检查宫颈刮片为二级或二级以下细胞，阴道分泌物清洁度在二级以下，3个月内未进行物理治疗的宫颈糜烂患者200例，年龄最大52岁，最小23岁，分聚焦超声组和高频电刀组各100例进行比较。 方法：①聚焦超声组：采用重庆海扶技术有限公司研制的CIT-1妇科超声治疗仪。超声治疗参数设定：超声频率9～10Hz，功率3.0～4.0W。病人取截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒，碘实验和醋白实验确定宫颈糜烂面大小，治疗探头与宫颈直接接触，以宫颈口为圆心，由内向外，由病变部位向正常区边缘进行渐开线扫描，扫描速度为5～7mm/秒，治疗区域要超过糜烂面2～5mm，直到病变区域变白肿胀，宫颈腺囊肿可直接在病变区进行点扫描，见局部变为灰白色可停止扫描。宫颈腺囊肿直径l～3mm，点扫3.5秒，直径0.5～1cm，先行穿刺后再扫描，累计时间：轻度3～4分钟，中度5～6分钟，重度7～10分钟。②高频电刀组：病人取截石位.常规消毒外阴、阴道、宫颈，用2%利多卡因5ml，宫颈3、9点各2mm注射，5 分钟后施术。电凝术用于单纯轻度糜烂，用球状电凝棒自宫颈糜烂面外1miil开始，将糜烂面全部热切除，深度需1～2lain，直至糜烂面区域变白至焦黄色，同时也可止血。电切术适用于重度官颈糜烂，同时伴有纳氏囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉和增生明显的患者。用10mm环形电切，以功率80～90W，白宫颈外口为中心，由内向外，锥形切除，切除宫颈组织，深度达1mm，范围超过病灶边缘1mm。 疗效判定标准：①治愈：宫颈糜烂面、腺囊肿消失，宫颈光滑，症状消失，宫颈创面全部上皮化，宫颈碘试验阳性。②显效：Ⅰ度糜烂面减少50%，Ⅱ度糜烂面转为轻度，Ⅲ度糜烂面转为Ⅱ度，腺囊肿减少50%，自觉症状消失。③无效：自觉症状无好转，糜烂面无减少。腺囊肿无变化。 结 果 两组疗效比较：①超声组：轻度50例，全部治愈；中度30例，治愈27例，显效3例；重度20例，治愈14例，显效4例，无效2例。②电刀组：轻度42例，全部治愈；中度40例，治愈38例，显效2例；重度18例，治愈16例，显效2例。 术后护理观察及讨论 观察：由于聚焦超声采用的是一种高强度机械超声波，这种超声波具有很强的组织穿透性、定位性和沉积性，透过表层组织聚焦于糜烂组织，而使糜烂组织变性，组织凝固坏死，因此，在治疗过程中看不见出血、液化和焦状，仅出现一过性水肿。所以治疗后无大量排液和出血症状，故不需要特殊的临床护理，仅在治疗后1个月内随访1次，2～3个月随访1次即可。而高频电刀术后由于高热电凝或电切术后病灶可形成结痂，结痂脱落过程可出现大量出血，初期还出现大量排液现象，因此，在护理上要特殊注意。 一般术后1周用奥平栓隔日1粒，7天1个疗程。术后1个月内每天清洗外阴，禁止性生活2个月。每周随访1次，主要观察结痂脱落情况，阴道分泌物颜色、量、气味和出血情况以及宫颈形态。大部分患者4周内有大量阴道黄水样分泌物，6周内有少量血水分泌物伴结痂脱落，嘱病人不要紧张属正常机体反应。个别患者有少量新鲜血流出，此时应到医院就诊。治疗方法：常规宫颈消毒，然后将致康胶囊内药粉撒到带线棉球上送入宫颈创面处以消炎止血：如宫颈创面感染有脓性分泌物流出，这时用高效碘棉球彻底清拭，然后用氯霉素糖粉喷撒于宫颈创面上以促进创面愈合。 术后6周复查阴道镜，结果创面愈合，病人于6周后自觉分泌物减少，无白带发黄、水样白带、不规则阴道流血等异常情况为治愈。 讨论：聚焦超声和高频电刀均为目前治疗宫颈糜烂最先进的方法，区别在于聚焦超声治疗简便、经济、易行，术后不需特殊护理，无并发症，特别适用未生育的妇女，但对重症宫颈糜烂疗效较差。 高频电刀对中轻重度糜烂患者采用不同方式的治疗均可收到良好效果，治愈率可达98%以上，其弊病是术后恢复期长，由于大量排液和结痂脱落后易出血等并发症出现，患者感觉不舒服，术后护理较麻烦。宫颈糜烂是妇科极为常见的疾病，与宫颈癌的发生有密切关系，积极治疗宫颈糜烂，可有效防止宫颈癌的发生。目前，临床上治疗宫颈糜烂的方法较多，但对重度颗粒型和乳头型糜烂的一次性治愈率低，需多次治疗。而高频电刀对上述重度宫颈糜烂的一次性治愈率高，特别是对伴有宫颈肥大或CIN患者，有显著疗效。具有如下优点：①操作简