老年病早期不稳定性精神障碍临床观察.docVIP

老年病早期不稳定性精神障碍临床观察摘 要 目的：对老年病早期的精神障碍引起重视，提高疾病的早期诊断率，减少老年病的误诊，提高治愈率。方法：分析65例老年人急性精神障碍的临床特点、潜在病因。结论：重视老年人急性精神障碍可提高疾病的早期诊断率，尤其对既往体健的患者和有病的老年人在原有疾病发生继发改变时可及时发现，避免误诊。 关键词 老年病 急性精神障碍 资料与方法 65例均为近5年来我科门诊及住院病人，男59例，女6例，年龄65～95岁，平均80岁，65～75岁29例（45%），75～85岁26例（40%），85～95岁10例（15%）。所有病人在发病前均有不同程度的精神障碍，均是急性起病，持续时间数小时至3天。症状易波动。首诊者21例，住院期间出现者44例。 方法：凡出现急性精神障碍的病人均进行了系统的病史回顾，排除既往有老年性痴呆及老年精神病史。65例患者均进行全面体格及精神状态的检查，以及有关实验室和特殊检查，如头颅CT、心电图、X线、血、尿及生化检查。并及时做出病因诊断，及时给予治疗。 结 果 65例中出现急性精神障碍者主要表现有以下几种类型的临床表现：反应迟钝者25例，占38%；言语多、兴奋者20例，占20%；烦躁不安者9例，占14%；淡漠嗜睡者11例，占17%；思维混乱行为异常者7例，占11%。 65例中有8例既往体健，出现急性精神障碍后3天内诊断为肺炎者3例，占37.5%，诊断为糖尿病者2例，占25%，诊断为肾功能不全1例，肩周炎1例，食物中毒1例，各占12.5%。以上8例均经治疗原发病，急性精神障碍症状很快消失。 余57例中，因原发病加重出现急性精神障碍者有24例，另有33例在有原发病的基础上出现急性精神障碍，经检查又继发有其他的疾病，两组观察经统计学处理P0.05。说明老年人在患有某些原发疾病时，可能引起急性精神障碍，且在引起急性精神障碍的同时易合并有其他疾病，这就提示我们要对老年人急性精神障碍引起足够重视，早期发现，早期治疗。 讨 论 本组资料显示，急性精神障碍常在老年病早期出现，年龄越大越明显。说明健康老人出现急性精神障碍不能忽视，应进行必要的检查、观察以免漏诊。发现有原发疾病的患者出现急性精神障碍，提示有合并其他疾病的可能，两组观察经统计学处理P0.05，有意义。说明有病的老年人出现急性精神障碍要想到是否病情加重或继发有其他疾病的出现。应引起足够的重视。 重视老年人的精神障碍，一经发现首先应鉴别属于正常的衰老现象，还是一种病理过程。正常老年人也可以出现生理上的健忘，但一经提醒，仍可想起，不影响老年人完整的或近乎完整的学习和记忆新信息、解决问题及进行交流的能力。其次应与老年痴呆鉴别：老年痴呆是一种长期进行性加重、隐匿性的智能减退，早期不易被人重视，所以应向经常与患者生活在一起的人详细询问病史，了解患者既往的自理能力及智能状况，明确有无急性加重。 老年人急性精神障碍的临床特点：①急性起病，症状波动，可以是一过性的，也可以持续数天，随着疾病的好转或加重而转变。②同一患者病情加重时往往出现相似症状的反复，如有的人反复出现幻觉，有的人反复出现兴奋，有的人反复出现抑郁。所以只要我们给予足够的重视，这些症状并不难发现。 老年人易出现急性精神障碍，考虑多是由于老年人反应迟钝，对自身疾病的感应能力差，对自身疾病的表达能力差，一旦被家人或他人发现有精神症状，说明机体内已有病理的改变。概括引起急性精神障碍常见的病因有：①感染：肺部感染、中枢神经系统的感染、泌尿系感染等。②代谢性疾病：糖尿病（低血糖和高血糖及高渗状态）、甲状腺功能低下、尿毒症等。③长期心肺疾病致脑组织缺血、缺氧。如慢性阻塞性肺病肺部感染加重时，风心病、肺心病发生急性心衰时，冠心病发生急性低血压、心律失常等。④电解质失衡：如低钠、高钠、低钾、高钙等。⑤脱水：轻度脱水或血容量减少。⑥对于老年人，发热、疼痛以及药物的不良反应均可引起，有时为多个因素的共同作用。 参考文献 1 郝伟，等，主编.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：6 2 玛丽.美国最新临床医学问答――老年医学.海洋出版社，2000：10 3 宋立珍.以精神障碍为首发症状的脑梗死4例分析.疑难病杂志，2003，2：113 1