老年类风湿关节炎50例临床特点及护理体会.docVIP

老年类风湿关节炎50例临床特点及护理体会摘 要 目的：探讨老年类风湿关节炎（EORA）特点，使护理措施更加完善。方法：选择50例EORA病人，通过询问、察看、检诊及问卷形式，确定EORA特征并制定相应护理计划，实施护理措施。结果：50例EORA通过规范护理，心理异常得到改善，均能密切配合治疗，病情缓解，充满信心。结论：EORA不仅要早期及时规范治疗，心理护理在EORA中也具有重要治疗意义。 关键词 老年 类风湿关节炎 特点 护理 临床资料 2002年1月～2006年7月50例均符合1987年美国风湿病协会（ARA）提出的修定标准［１］。男26例，女24例；年龄60～70岁42例，71～80岁6例，80岁以上2例，平均年龄67.8岁；病程1~6个月，急性发病38例，慢性发病12例；合并症糖尿病10例，高血压13例，冠心病12例，脑血栓6例，肾功能减退4例。 临床特点及护理 男性患者有所增加，急性病变者较多，首发关节炎以肩、膝关节等大关节居多；病情较复杂，RA多先侵犯近端指间关节、掌指关节，并呈对称性，而EORA不典型，疼痛较重者19例，大关节炎30例。护理要求：对急性起病、疼痛较重者应卧床休息，注意体位，进行主动或主动+被动的最大范围内的伸展活动，每日1～2次。一旦疼痛缓解，应进行有规律、有计划的功能锻炼，保护关节处于最大功能位及范围。并遵医嘱联合应用二线慢作用缓解病情抗风湿药（DMARDS）如青霉胺、柳氮磺胺吡啶等，以控制病情。 手和足部凹陷性水肿在EORA中多见，12例发生足部水肿。对此要告知患者是RA所致，而不是脏器功能受损，使患者配合治疗。 EORA可有关节外表现，本组疲乏无力40例，体重减轻8例，多系统性脏器损害，如心、肺、肾、神经系统损害3例，营养不良者25例，有皮下结节者3例。故及时补充高热量、高蛋白及高维生素、碳水化合物饮食，鼓励多食用水果、绿色蔬菜、含钙食物。监测心肺、肝、肾、脑及神经系统，有无气短、心悸、黄疸、言语障碍，为临床诊断提供线索。 红细胞沉降率（ESR）更快，45～60mm/小时19例，61～80mm/小时18例，81～100mm/小时5例，100mm/小时8例。类风湿因子（RF）阳性者11例，阴性39例。ESR是表明EORA活动性的有效指标，增高反映病情严重，因此定期检查可作为病情的指标。鼓励患者每日坚持适当活动，有困难者护理人员应协助家属做力所能及锻炼。 用药特点及护理：老年人易发生药物体内蓄积，不良反应发生率约为成年人的7倍，因此应减少药量，为成人药量的3/4，80岁以上给予成人的1/2量，切忌自行增加用药。 老年人可出现心理异常，对RA持否认心理；而且易由于自尊心理及抑郁，而产生失落感及没落感。一项最新研究表明37.5%的RA患者存在抑郁症状［2］，而EORA更易发生，本组有24例（占48%）。三是孤独感心理，15例（占30%）。四是恐惧心理，16例（占32%）。应采用心理治疗，介绍RA的临床知识，增强患者战胜疾病的信心，经治疗后暗示患者病情较前好转，或介绍治愈的病例。采用分心疗法，使患者注意力转移到愉快的事物上。建立良好的医患关系，了解家庭状态、经济状况、社会因素，采取针对性干预措施及情感支持，使其学会自我控制，使情绪由不稳定转向稳定。 结 果 经过1个月护理后，EORA知识知晓率达96%,而护理前一无所知。抑郁下降至3例（发生率占6%），无1例有精神压力及失落感，均充满战胜疾病信心，ESR平均17.2mm/小时，RF无变化，疼痛缓解89%，手、足浮肿11例消失，仅剩1例，疲乏无力缓解。 讨 论 多项研究表明EORA通常起病较急，具有较高的活动度，致残率及死亡率明显高于青少年发病的RA患者，必须强调早期、联合用药及个体化方案的治疗原则。EORA是一种易致残的自身免疫性全身性疾病，不仅影响患者生理健康，而且导致反复关节疼痛甚至功能障碍。心理异常可能导致免疫应激反应，从而加重RA。研究发现有抑郁的RA患者，晨僵、压痛、疼痛度等关节症状指标高于无抑郁症状的患者［2］。同时因精神心理因素对生活失去信心，从而影响了生活质量，对药物产生疑虑，而影响药物乃至整体治疗效果。因此，根据EORA患者的特征性改变及心理异常因素作出护理诊断，有的放矢，是治疗EORA的一项重要治疗举措。 参考文献 1 孟济明.风湿病临床指南.北京：中国医药科技出版社，1996：201-207 2 赵浩，薛鸾，施晓芬，等.类风湿关节炎伴抑郁的调查及相关性研究.中华风湿病学杂志，2005，9：632 1