老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞应用.docVIP

老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下： 1.资料和方法 1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），ASAI~III级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为A、B组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。C组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。所有患者有58例合并有两种以上的合并症。126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。 1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。①对患者进行麻醉的用药组成：A组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用A组或B组，患者肢体在下方侧卧位选择C组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选A组或B组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。三组患者均常规选择L2-3间隙正入路穿刺行腰-硬联合阻滞。三组注药时腰麻针斜面指向头侧，腰麻推药一般速度为1ml/3s。C组患者可根据所需麻醉平面的高度调整手术床至头高脚低位。麻醉后严密监测BP、HR变化，随时调整输液速度，及早应用血管活性药物。 1.3 统计学处理：所有数据均应用SPSS13.0进行处理，组间比较采取方差分析，（见下表）。 2.结果 A、B组患者罗哌卡因用量低于C组，B、C两组患者的麻醉平面明显低于A组。A、B两组患者应用麻黄碱的剂量为30.9%、38.9%，此两组的用量明显高于C组的药物用量，B组输血比例明显高于A、C两组。三组患者的输液剂量之间对比没有差异，没有统计学意义（P＞005）。手术之后有120例患者正常送入病房中，其他6例患者手术后送进ICU病室中给予治疗观察。所有患者中有121例治疗痊愈之后出院。A组患者中有3例出现了急性左心衰、上消化道出血、高血糖的疾病，另3例死亡。 3.讨论 下肢骨折多发于老年患者，多数患者增加手术风险。腰-硬联合阻滞操作简单，对脏器影响较小，术后恢复较快。老年人一般个体差异较大，我们根据患者的情况做适当增减。 患者进行下肢骨折手术，尤其是高龄患者，多给予其进行腰-硬联合阻滞麻醉，其能够有效地减轻患者的手术疼痛。本组资料结果显示应用麻黄碱的药物剂量比例很少，故其对患者的循环情况影响也非常的小。 老年患者各方面情况都出现了明显的衰退的表现，很多患者多合并其他疾病。且手术治疗对患者的各脏器都有一定的影响，这让患者的预后情况不乐观。故应对老年患者进行各项密切的观察，保证其手术治疗的疗效。 参考文献 ［1］ 徐桂茹，郑玫玫，李斌，孙翠翠.罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于老年人侧卧位髋关节置换术20例.中国煤炭工业医学杂志，2008年11卷，第03期. ［2］ 史艳燕，张雅琴，舒英，彭晓红，张传汉.0.5%轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者侧卧位髋关节置换术中的应用.武汉大学学报（医学版），2009年30卷，第06期 ［3］ 周淑敏，刘金虎，果君媛.罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用.实用临床医药杂志，2011年15卷，第11期. ［4］ 刘震，鞠衍馨.小剂量罗哌卡因芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年人经尿道前列腺电切术40例分析.中国煤炭工业医学杂志，2009年12卷，第03期. ［5］ 黄红，刘萍.小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人下腹部及下肢手术中应用的临床观察.昆明医学院学报，2010年31卷，第04期. ［6］ 吕蕴琦，韩雪萍，马君志.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年全髋置换术30例临床观察.郑州大学学报（医学版），2006年41卷，第02期.