肾功能不全者应用中药原则及注意事项.docVIP

肾功能不全者应用中药原则及注意事项肾功能不全者应用中药的原则? 肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性（品种、疗效有限）和疾病的无限性（疾病种类、严重程度无限），所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意对品种和剂量的选择应慎重。? 明确疾病诊断和治疗目标：在治疗时，首先应明确疾病诊断，对疾病的病理生理过程及现状作出准确的分析，合理选择药物，既要针对适应证，又要排除禁忌证；接着应明确治疗需要达到的目标，是治标或治本，还是标本同治。治疗一段时间后，观察目标是否达到，以确定用药是否合理，是否需要调整，避免盲目用药。? 忌用有肾毒性的药物：肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能不全者用药更应谨慎，对可能致肾损害的药物应尽量不用；凡必须用者，应尽量采用肾损害较小的药物来替代，可短期或交替使用，切不可滥用。? 注意药物相互作用，避免产生新的肾损害：凡同时服用多种药物者，要注意药物间的相互作用，警惕药物间的代谢产物形成新的肾损害。许多情况下，要确定中药特别是复方药物的肾损害作用常很困难。在某些病例中，把肾损害作用完全归于某一药物，恐怕也不完全符合事实。所以，应熟知哪些药物能引起肾损害，其主要临床表现及病理改变如何，对于预防和发现药源性肾损害十分重要。? 坚持少而精的用药原则：肾功能不全患者，往往出现多种并发症或合并其他疾病，可出现各种各样的临床症状和表现，治疗时应祛邪扶正并举。治疗中一定要对患者的疾病状态全面分析，选用少数几种切实有效的药物进行治疗。? 定期检查，及时调整治疗方案：对待肾功能不全者应始终负责，在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应，及时调整剂量或更换治疗药物。一般情况下，如按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间，可避免一般肾毒性药物对肾脏的进一步损害。? 注意事项? 植物类：①含生物碱类：近年来发现，不但雷公藤、草乌、蓖麻子等可导致急性肾衰，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾衰。如含雷公藤类的中成药有雷公藤片、雷公藤总苷片、昆明山海棠片, 剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。②含其他成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死，出现面部浮肿，渐至全身水肿，尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾衰。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。另外，据报道，云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药可引起急性肾衰。? 动物类：①斑蝥类：斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，发病迅速，若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡。②其他类：蜈蚣、蜂毒等具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。? 矿物类：①含砷类：砒石、砒霜、雄黄以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸等，均含砷元素，被服用后可水解生成三价砷离子，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状和转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等肝肾功能损害表现。②含汞类：朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、天王补心丹、人参再造丸、大活络丹等，均含汞元素。? 1