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肿瘤患者医患沟通技能体会摘要 目的:肿瘤患者医患沟通时应掌握交流的技能，互相尊重、理解以减少病人抑郁、焦虑心理。医患沟通内容应在病历中详细记录，是减少医疗纠纷及医患矛盾的良方。? 关键词 肿瘤患者 医患关系 沟通技能?? 医患关系是医务人员与患者在医疗活动中的一种特殊的人际关系。由于医学模式的转变，医生应以生物-心理-社会医学模式行医。医患关系是双方互相依存，又充满矛盾的两个群体［１］。特别是肿瘤病人，诊断确定后对患者及家属是一个重大的精神刺激，不仅给患者生理上的巨大伤害，同时心理上和精神上也带来严重的创伤及应急失调。抑郁、焦虑并随着疾病的进展而增加，希望有人关心他、理解他、安慰他、完成对癌症的心理适应过程，减轻患者对疾病的恐惧、抑郁、焦虑。患者及家属更急需了解病情，从诊断到临终了解其全过程［2］。医患结成伙伴关系，共同处理病程中的难题，让患者感到医务人员对自己关怀、体贴及家属对医务人员的信赖，必须做好医患沟通。? 在医患沟通中医生首先应学习训练交流的技能，掌握沟通的知识及技巧： ① 在交流时要善于与病人交谈而不是训斥他们，对于第1次见面应在病人的床旁坐下，面对面的交谈，了解患者近况，专注与同情地倾听患者及家属的叙述［3］，以了解患者对病情知道多少．期望值是什么，承受能力如何，医生表情一定要和蔼，语言优美、可亲、尽力缩小医患之间的距离，感到你关心并重视他们所关心的问题。在治疗的不同阶段，必须告知患者及家属以真实的信息，以使他们能积极的参与疾病的诊治全过程。 ②诊断确立后根据患者的心理状况，决定谈话的深浅，或先与家属谈后再告知病人。肿瘤的治疗是一个系统的工程：包括手术、放疗、 化疗，生物靶向及中西医结合治疗。如何综合治疗，循证、个体化的选用不同方法，根据病情的不同向病人推荐自己认为对他合适的方法，讲述治疗的可能好处，明显超过其风险，使病人相信医生的建议对他来讲是最好的。讲述治疗方案是治愈性的还是姑息性的并告知治疗中的风险，并发症以及不良反应。表现出医生能解除那些痛苦，即将处理各种并发症，让患者充满信心。 ③应对治疗的效果进行监测，明确治疗的效果，在短期内有无不良反应，如淋巴瘤化疗后肿瘤缩小，病情缓解或进展，要鼓舞患者增加信 心，规范化治疗，预防复发。若疗效不佳，应更换方案，警惕耐药。当辅情进展时，应如实告知病情的波动，改变治疗计划及措施，鼓励病人及家属密切配合、观察疗效。 ④将积极抗肿瘤治疗与姑息治疗的原则完整的结合，对于可治愈，可延长生命的肿瘤，如何杰金氏淋巴瘤、乳腺癌，医患要力争达到治愈 和缓解。对于缺乏治疗手段的晚期患者，不要超过个人的经济负担去维持生命，如不必要的上人工呼吸机，营养支持，高昂的化疗药物，高档次的抗生素等，这样只有增加社会、家庭的负担及严重的并发症［5］。⑤ 对终末期患者，应更加关怀、体贴、尽力解除他们的痛苦，哪怕给他做一点小小的事情，对他都是一种安慰、信任，感到医生和患者非常熟悉和了解，患者知道自己病情时，可一起安排后事，使之安静放心的离世［4］。⑥病历是病人诊疗疾病过程的记录，详细记录疾病的发生、发展、变化、诊治结果，医患沟通的内容在病历中应有详实的记录，双方签字，以便查阅，我院自2003年明确规定，要求病历中必须要有医患沟通的内容，督促医生更好地了解病情，接触病人，干预不同程度的心理问题，提高生活质量，减少医患矛盾。? 肿瘸患者是一个特殊的群体，如何将瘸情告知患者是一个医学问题，也是一个伦理问题，从伦理学角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务，从医学角度来说，病人有了解自己所患疾病后才能接受手术，放疗，化疗等治疗措施。医患配合才能提高疗效［6］，因此医患沟通必须掌握一定技巧，减少不必要的摩擦，诉讼，提高患者的信念，改善生活质量。? 参考文献? 1唐丽丽等．医患沟通对癌症患者心理影响的初步调查．中国肿瘤，2006，15(11)：742~743? 2邹建军等．影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究．中国肿瘤，2006，15(11)：719~722? 3张虹妍等．病人及家属的心理因索在医疗纠纷中的影响．中华医学写作杂志，2004.11(2)：36~37? 4CRiehm’dconti．如何成为一名优秀医生．中华内科杂志，2005，44(9)：645~647? 5中华医学会，编著．临床诊疗指南肿瘤分册．人民卫生出版社，第1版，2005，11：666~667? 6张定舫，等．浅析医疗纠纷增多的成因与对策．中国医学伦理学，2003，16(6)：20? 1