胃镜下治疗胃结石58例体会.docVIP

胃镜下治疗胃结石58例体会摘 要 目的：治疗胃结石症。方法：口服5%碳酸氢钠，应用抑酸剂、切割器碎石及泻药排石治疗58例胃石症患者。结果：58例巨大结石患者中6例仅用药物治疗即使胃结石消失，39例1次镜下碎石后消失，10例2次碎石后胃石消失，3例3次碎石后胃石消失。结论：切割器碎石及联合用药均有效，解除了患者痛苦，操作简捷。 关键词 胃结石 碎石 综合治疗 资料与方法 一般资料：本组结石患者58例，男36例，女22例；年龄10～81岁，平均52.5岁；病程2天～2年；结石欠规整，表面光滑，质地疏松或坚硬，外观呈棕褐色、棕黑色、黄色，呈圆形、长圆形，结石长5～15cm、宽4～10cm；单发51例，多发7例；合并溃疡49例(51.72%)，出血5例(8.62%)，黏膜糜烂9例(15.52%)，胃切除术后5例(8.62%)。均有空腹食用柿子、黑枣、山楂史。 准备：碎石前3～5天，嘱患者多饮水，进流食，避免进粗纤维食物，给予抑酸剂、5%碳酸氢钠40ml，每日3次，空腹或者两餐之间服用。碎石后患者无腹痛腹胀者口服甘露醇200ml顿服，液体石蜡或香油60ml口服2次。 方法：所用器械OLYMPUS 260，PENTAX-EG290I型胃镜，胃石切割碎石专用器械WILSON WF-2417DTH(切割器)，并将5%碳酸氢钠放入湿化瓶内约200ml准备好。胃镜检查证实胃内存在胃石，常规咽喉部黏膜浸润麻醉，进镜至胃内后，尽量将胃底的胃液吸净，碎石时应减少充气，冲气多时患者易恶心、胃蠕动快，不易套住胃石。将切割器从活检孔道送入胃腔，碎石器打开操作时，调整内镜与圈套器方向，使切割器紧贴胃石，套牢结石并卡紧，钢丝勒紧，拉紧活动杆，将手柄上滑轮旋转，将破碎结石呈小碎块，压住进水纽，将5%碳酸氢钠溶液注入破碎结石中，起到化石和防止碎块再凝结作用。 结 果 58例患者中6例仅用药物治疗即胃结石消失，39例1次镜下碎石后消失，10例2次碎石治疗后消失，3例3次碎石后胃石消失。 讨 论 我国主要以进食柿子、黑枣、山楂、橘子等食物而形成的植物性胃石多见［1］，北方产柿地区较常见。山楂中的果酸和单宁酸含量高，可产生胃石，食用大量柿子、黑枣，其内含有收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟果实中含量较高，与胃酸接触后，凝结成不溶于水的沉淀，通过柿中的果酸和树胶将柿皮、柿纤维及食物残渣等胶着在一起形成胃石［2］，结石粘结积聚形成巨大团块，质地坚硬的结石而无法通过幽门口排出，胃动力障碍使胃石更易形成，且难以排出，胃石对胃壁产生机械压迫，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、肠梗阻，临床表现上腹不适、腹胀、疼痛、恶心呕吐、反酸、食欲减退、黑便。过去的治疗主要是手术取石［3］，创伤大、费用高。一般柿子、黑枣形成的结石及时间较长的结石质地坚硬，不易碎开。用切割器碎石，省时省力，病人痛苦小，疗效显著，操作方便，无并发症。 抑酸剂使胃内pH值提高，改变胃石的周边环境，破坏胃石的鞣酸成分，促进结石变小，疏松溶解，口服5%碳酸氢钠有化石和防止碎块再凝结作用。碎石后大量结石块排到肠腔内，在肠腔内聚集，甘露醇促进肠蠕动，残留结石碎块排出，液体石蜡或香油起润滑松解作用，防止肠梗阻，联合治疗效果显著，结石排出后溃疡很快愈合。 参考文献 1 王世和，赵宪屯.胃石症的内科治疗进展.临床消化病杂志，1997，15(3):28. 2 樊艳华，张红光，韩春丽，等.胃石的病因及诊治(附28例分析).中华消化内镜杂志，1998，15(3):181. 3 陈裕信.胃柿石症.中华外科杂志，1960，8(6):597. 1