胃镜下高频电治疗胃柿石58例观察.docVIP

胃镜下高频电治疗胃柿石58例观察摘 要 目的：陕西关中地区是胃柿石的高发区，本文旨在探讨胃柿石在胃镜下应用高频电治疗的方法。方法：采用胃镜下高频电对胃柿石打孔，并自孔内注入5%碳酸氢钠后切割，网篮碎石后口服5%碳酸氢钠及20%甘露醇，经肠道排出或应用网篮经食道取出。结果：所有58例胃柿石患者经1次或多次治疗均取得满意效果,未见肠梗阻、穿孔、出血等不良反应发生。结论：本方法操作方便，不良反应少，费用低，较激光等更安全。 关键词 胃镜检查 胃柿石 高频电 碎石术 资料与方法 器械：应用Olympus CV 240电子胃镜，Olympus PSD-20高频电发生器，胃镜用注射针，自制高频电切开针，高频电圈。 本组58例资料来自我院2000～2004年间以上腹痛、消化不良、黑便等就诊，并经胃镜检查确诊病例。胃柿石直径为3～10cm为入选病例，有黄褐色、棕绿色、黑绿色等颜色，其中男48例，女10例，年龄14～51岁，平均41岁。病程5天～2个月，胃柿石最大直径达10cm，普遍存在溃疡，溃疡直径2.5cm者15例。位于胃体部56例，胃窦及胃底各1例。 方法：常规胃镜检查准备，抽吸胃内滞留液，所有病人均在胃镜直视下用自制高频电切开针打3～4mm孔10余个，以胃镜用注射针向孔内注入5%碳酸氢钠1～3ml，使其渗透进入柿石内，可见较多气泡溢出，让柿石变软，并以自制高频电切开针向一个方向呈线状剥除柿石呈槽状，然后应用自制圈套器碎石，使柿石变碎。个别患者由于石头内部较硬，需重复进行，部分小块柿石用网篮经食管从口腔取出。每次治疗后口服5%碳酸氢钠30ml，1日5～6次，20%甘露醇250ml,至胃柿石全部从肠道排出；同时口服洛赛克20mg，1日2次,能有效抑制胃酸分泌，使胃内酸度保持在pH4以上，加之碳酸氢钠的应用，使胃柿石形成失去必要的酸性环境，亦可防止破碎的胃柿石再次胶合，还可使溃疡愈合。有学者认为胃动力减弱时有利于胃柿石形成，可给予吗丁啉口服［1］。 结 果 所治疗58例均经第2～4次胃镜复查，胃柿石消失，有2例溃疡患者在术中有少量出血，予去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml局部喷洒后出血停止。术后当天口服云南白药或生理盐水50ml+去甲肾上腺素4mg+云南白药2.0g，1日3次，第2天停用。以黑便就诊者3～5天大便转黄。每次碎石时间为0.5～2小时，术后观察所有病例无肠梗阻、胃穿孔、出血等并发症的发生，合并溃疡患者洛赛克治疗4周后复查胃镜均愈合。 讨 论 陕西关中地区盛产柿子，系胃柿石高发区，因其鞣酸、柿涩酚含量较高，在胃酸作用下易与蛋白质胶合形成分子较大、不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内。鞣酸蛋白再与柿子中的树胶及果胶一起，将柿皮及柿核等植物纤维粘合在一起，而迅速形成胃柿石［2］。加之进食大量咀嚼不充分的高纤维食物或同时存在各种原因引起的胃蠕动缓慢，则更易形成结石。 胃柿石治疗的目的是祛除柿石和预防复发。目前，经内镜诊断胃柿石合并肠梗阻、胃穿孔等需要外科手术治疗外，一般均可在内镜下治疗。治疗方法包括对胃柿石内注入碳酸氢钠等碱性药液使胃石崩解，也可用三爪钳、圈套器、网篮等将胃柿石碎后取出或送至胃窦或幽门内。但往往胃柿石难以变碎，既往曾有应用微波、激光烧灼治疗胃柿石的报道，文献有用中药排石的方法。我们试用对胃柿石较大者效果差。我院曾开展微波治疗，但因该操作不好掌握，容易造成胃黏膜灼伤，甚至穿孔、胃出血，因而被高频电取代。高频电打孔后注入碳酸氢钠可使胃柿石变得较松软、易碎以利排出，这种方法治疗胃柿石非常安全，特别是对于病史长、质地坚硬者，不失为一种好方法。胃柿石多为两层，外层较硬，内层疏松，所以自打好的孔内注入碳酸氢钠更能发挥疗效。本组患者治疗后无1例发现并发症，术后恢复快，无需住院，患者在当天可进流食。有出血时亦可高频电止血治疗。胃镜下高频电治疗胃柿石操作方便，且费用低，比手术等治疗更易被患者接受，值得推广。同时教育患者不要空腹进食柿子，达到预防的目的。 参考文献 1 甘敏麟，等.内镜下碎石术配合中药治疗巨大胃石症3例报告，内镜，1992，9(3)：155. 2 樊艳华，张红光，韩春丽，等.胃石的病因及诊治（28例分析），中华消化内镜杂志，1998，3：181. 1