胃食管反流病治疗及进展.docVIP

胃食管反流病治疗及进展[摘要] 目的 探讨不同的治疗方法对GERD的治疗效果,阐述治疗GERD的相关进展。方法 检索并分析近年来治疗GERD的有关文献。结果 药物、手术治疗GERD均取得了良好的疗效。LF和内镜治疗具有独特的优点。结论 药物、手术治疗、LF和内镜治疗是GERD的有效治疗方法,但各有其适应症。 [关键词] 胃食管反流病;治疗;进展;综述 [中图分类号] R571[文献标识码] A [文章编号] The treatment and advancement of gastroesophageal reflux disease (GERD) Yang Wenrong Li Zhuang (Department Of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital Of Dali University, Dali, 671000, China ) [Abstract] objectivesTo explore the therapeutic effects of different treatments to GERD and show the related advancement of the treatments to GERD. Methodsretrieve and analyze the related papers on the treatment of GERD in recent years. Results Medicines, surgical treatment both achieved good efficacy.LF and endoscopic therapy have unique advantages. ConclusionMedicines、 surgical treatment 、LF and endoscopic therapy are all effective. They have different indication respectively. [Key words] GERD ; treatment ;advancement;review 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反流、非心源性胸痛等症状,导致食管黏膜刺激或损害,临床可表现为糜烂性或非糜烂性食管炎症,严重者可致Barrett’s食管病变[1]。酸(碱)消化液反流导致的食管黏膜破损,称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)。1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出[2]。近年来,随着人们生活方式的改变,GERD的发病率呈上升趋势。GERD已成为当今研究的热点,现将近年来有关GERD的治疗及进展简略综述如下。 1药物治疗 1. 1质子泵抑制剂 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)已成为目前酸相关性疾病治疗的首选药物。PPI抑制胃壁细胞泌酸的最终环节,抑酸能力大大超过组胺H2受体阻滞剂(H2RA)等传统抑酸药,临床应用广泛[3]。现阶段较为常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及贝雷拉唑。PPI的新进展为埃索美拉唑、替那拉唑的应用。埃索美拉唑的代谢途径主要经由CYP3A4途径,较少通过CYP2C19途径 ,因此其口服首过效应小,生物利用度高,血药浓度高而且持续时间长。患者个体差异少。在推荐剂量下有效持续控制24h胃内酸度即使埃索美拉唑剂量减半或奥美拉唑剂量达到40mg,抑制效果仍有明显差异[4]。罗毅[5]将55例RE患者随机分成两组,治疗组29例,给予埃索美拉唑 40mg,1次/日;对照组26例,予雷尼替丁15O mg,2次/日,疗程均为6周。临床症状缓解情况:治疗组症状缓解率明显高于对照组,且症状缓解时间较短,至2周末已有一半以上患者症状缓解,而同期对照组症状缓解率约30%;至第6周末时,治疗组90%以上患者临床症状缓解,而同期对照组症状缓解率约60%。内镜检查结果:治疗组总有效率92.6%,对照组总有效率60.0%。治疗组临床症状好转率及胃镜好转率明显高于对照组(P0.05)。 红霉素具有胃肠动力学作用,可提高食管下括约肌压力,使一过性LES松弛减少,促进食管蠕动,加强食道清除酸性质能力,促进胃的排空及十二指肠蠕动,减少胃食管反流,改善消化道症状。梁伟雄[8]将67例重度RE患者随机分为治疗组34例和对照组33例。对照组予口服奥美拉唑、莫沙必利及改变生活方式与饮食习惯等综合治疗,治疗组在综