肠易激综合征中医治疗探究概况.docVIP

肠易激综合征中医治疗探究概况关键词 肠易激综合征 中医药疗法 文献综述?? 肠易激综合征是一种发病率较高的胃肠功能性疾病，具有腹痛或腹部不适伴排便习惯改变等特征，缺乏形态学和生化学改变标志，其特征是肠道功能的激惹性［1］，属肠功能紊乱性疾病。本病病因及发病机制尚未完全明了，诸多医家经过多年的临床观察和实践，对此病有了较为完整的认识，现将近10年的研究成果综述如下。? 1 概念? 祖国医学无肠易激综合征之病名，本病属于《中医病证治法术语》中“肠郁”范畴，散见于中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等门类的文献中。《中医临床诊疗术语#8226;疾病部分》规定：肠郁是“因情志不舒,气机阻滞,使肠道运化失常，以腹痛、腹泻或便秘为常见表现的郁病类疾病”。? 2 病因病机? 周氏等［2］认为,肠易激综合征发病多因情志失调，或饮食不节，损伤脾胃,或脾胃素虚，复感外邪，影响脾胃升降和肝胆疏泄功能，最终出现肠传导功能紊乱。认为其病位在肝脾及大肠，主要病机是肝郁脾虚，同时认为与心有关。谢氏等［3］认为， 本病多为肝脾不和、脾胃虚弱、脾胃阴虚、脾肾阳虚，其中以肝脾不和最为多见。彭氏等［4］认为本病病机与脾、肝、肾有关。刘氏［5］以分阶段来认识本病病机，认为五脏之虚是本病的病理基础，其规律往往先是一脏病变，久则导致多脏同病。如在轻症或早期，常见脾、肾、肺单脏气虚，或肝气郁，或脾阴虚，或肾阴虚肠燥，或心气阴虚等证候；及至活跃期，则肝脾不调、脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾两虚、大肠津亏等多脏证候便联合出现；而缓解期更常见脾、肺、肾等多脏气虚，并兼肝气郁滞、大肠津亏等证候特征。林氏［6］认为，本病病机为肾阳虚衰，阳气当至不至，阴极而下行，故发泄泻。肾阳不能温运脾阳，湿浊内生，阻滞气机，故见腹痛、肠鸣等肠功能紊乱之症。刘氏［7］则认为，本病是肝气（阳）虚、阴阳失衡所致。 ? 3 治疗? 3.1 辨证论治：刘氏等［8］将肠易激综合征分为肝旺脾虚证、湿困脾胃证、湿滞气机证、水湿下注证、脾虚乏运证、脾肾两虚证等六型,分别选用痛泻要方、六和汤、升阳导滞汤、胃苓汤去桂枝合四神丸、参苓白术散、附子理中丸合四神丸等方剂治疗。彭氏［4］从肝、脾、肾来治疗本病,用补脾胃升阳气之升阳益胃汤加减治疗脾胃虚弱证,用痛泻要方与柴胡疏肝散治疗肝郁脾虚证,用四神丸及附子理中汤治疗脾肾阳虚证。杨氏［9］用疏肝理气配合心理疗法治疗60例本病患者，其中腹痛为主者，用柴胡疏肝散加减；泄泻为主者，用痛泻要方；便秘为主者，用六磨汤加味,总有效率95.0%。苏氏［10］将本病分为肝郁脾虚型、肝脾不和型、肝郁胃弱（胃阴不足）型3型，以基本方（白术、白芍、陈皮、防风、党参、法半夏、茯苓、厚朴、山药、柴胡）治疗96例，获得满意疗效。? 临床上尚有其他变证或几种证型错杂并见的情况。各医家在探讨和研究后根据自己的临证经验总结出一些行之有效的治疗方法，值得我们参考和借鉴。洪氏［11］ 用抑激调肠汤,与多虑平、心痛定对照，结果治疗组优于对照组（P0.05）。方氏［12］ 用半夏泻心汤和四逆散治疗难治性肠易激综合征取得较好疗效。黄氏［13］用四逆散合六磨饮子也取得较满意效果。孙氏［14］ 用桂枝、附子、干姜等合参苓白术散为主药,辅以扑尔敏、维生素C治疗本病 50例,治愈40例,好转10例。刘氏［15］ 用扶正理气汤灌肠治疗剖腹术后胃肠功能紊乱43例,结果排气、肠鸣音恢复及进食较对照组为优。? 3.2 中药治疗：分述如下。? 3.2.1 疏肝健脾法：严氏等［16］用疏肝健脾清肠汤加减治疗肠易激综合征39例,总有效率为90.0%。杨氏［17］用柴胡疏肝散加减治疗42例,总有效率为92.8%。李氏等［18］用中药（基本方：柴胡、香附各12g,枳壳、茯苓各15g,白芍30g,木香、防风、白术各10g,炮姜4.5g,乌梅6g）治疗24例,观察治疗前后患者血清5-HT水平,并与正常人对照组对比,发现患者血清5-HT水平高于正常人（P0.05）,治疗后血清5-HT水平比治疗前明显下降（P0.05）。程氏［19］以四逆散合痛泻要方加减（柴胡12g,炒白芍24g,枳实、陈皮、白术、防风、炙甘草各10g）治疗63例患者，痊愈34例，占54.0%,显效19例，占30.2%,有效9例，占14.3%,无效1例，占1.5%。? 3.2.2 益气生津法：郑氏等［20］用枳术汤加减，治疗组与莫沙比利口服组对照。治疗组治愈27例，好转8例，未愈4例，总有效率89.7％；对照组30例中，治愈10例，好转13例，未愈7例，总有效率为76.7％。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P0.05）。? 3.2.3 疏肝健脾兼化痰祛瘀法：刘氏［21］用调气化瘀汤加减治