肠易激综合征10例诊治体会.docVIP

肠易激综合征10例诊治体会摘 要 目的：总结肠易激综合征(IBS)的诊治体会。方法：将临床遇到的10例资料作回顾性分析。结果：10例经综合性治疗，7例好转，随访6例痊愈，无复发，其他病例症状均有减轻。结论：IBS的发病原因较多，精神与心理因素可能是综合原因的重要部分。有针对性的心理治疗很重要。 关键词 IBS 诊治 体会 资料与方法 一般资料：IBS患者10例中，男7例，女3例；年龄22~54岁，发病时间3~8年。其中有工人、农民、教师、干部等职业者。4例在家休息治疗，6例边工作边治疗。患病前曾有急性肠胃炎、排蛔虫、家庭纠纷及丧事、经济困难、子女落榜等历史，无手术史。 临床症状：①腹痛：呈隐痛或阵痛，不规则，部位不定，时好时坏，剧烈时卧床不能劳动，不久自行减轻或好转；②便秘：最多7天排1次，多数3~4天排1次，排出大便较干燥，自服缓泻剂即好转；③腹泻：每日泻3~5次，为稀便，无水样，无黏液及脓血便，泻后腹痛好转；④腹胀：自觉腹部有胀感，多在上腹部，劳动后加重，无气体排出，休息后自行好转；⑤腹泻与便秘交替发生，腹泻3~5天后出现便秘，便秘5~7天后又腹泻，便秘时间长于腹泻；⑥其他症状：有时出现功能性消化不良(FD)或胃食管及流病(GERD)等症状，如食后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气反酸等，但一直无发热、无黑便与血便等较重症状。 发病诱因：胃镜检查有2例表浅胃炎；1例胃小溃疡；2例排出蛔虫10多条，一直怀疑肠内还有蛔虫未排出，出现腹痛等症状；1例倒地后腹痛，检查无异常，无器质性病变，可他认为肠道有伤，常出现肠胃症状；1例邻居患结肠癌，肝转移去世，他害怕是肠癌，常出现腹部症状。这些并非是发病原因，很可能是发病诱因。 体格检查：10例体质中等，无肥胖者，体温、呼吸、脉搏、血压均正常。心肺听诊无异常异。腹部检查：腹软无压痛，肝脾不肿大，无包块，其他方面未发现器质性病变。 辅助检查：血常规检验，2例白细胞稍低，尿检无异常。粪检为黄色稀软便，无血及脓，3例见到少量蛔虫卵。全部查心电图及B超肝胆肾均无异常。CT检查7例、结肠镜检查3例、直肠镜检查4例，均正常。胃镜检查7例，诊断表浅胃炎2例，胃小溃疡1例，均无出血，程度较轻。 临床诊断：根据症状及检查结果，10例均排除了肠道器质性疾病，综合分析诊断为IBS。 治疗方法：①做好心理治疗，改善患者恐惧、焦虑等心理；②内服匹维澳胺或得舒特。得舒特饭时服每次50mg，1日3次，10日为1个疗程。③舒丽启能，内服，每次20mg，1日3次。④普瑞博思，饭前15~30分钟服5~10mg，1日3次。④严重便秘者，可服果胶、燕麦麸等。⑤抑郁者给小剂量阿米替林，焦虑者给服安定；⑥试用中药治疗：莱服子12g，大腹皮30g，鸡内金15g，党参15g，白术15g，茯苓30g，柴胡9g，枳壳12g，白芍15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次，7日为1个疗程。 结 果 10例经3~5个月的综合治疗，服西药者症状好转5例，减轻2例，无变化1例；服中药2例均好转，合计好转7例。1~2年后全得到随访与复查，有6例痊愈，未复发，另4例症状减轻。复查未发现器质性病变。 讨 论 IBS的发病原因及机制尚不清楚。动物实验证明，钙稳态失衡可导致平滑肌张力异常[1]，平滑肌收缩改变，结肠波增加，肠运动加强，可发生腹泻，如水分吸收过度可发生便秘与腹痛。诊断的关键是要排除器质性疾病，特别是隐匿性的器质性病，防止延误病情。 治疗的药物，文献报道颇多，如调节肠动力、纠正内脏感觉异常、改善中枢情感改变、胆囊收缩素、胃肠微生态制剂等药物，任何一种药物的治疗，都有程度不等的效果。有针对性的心理治疗，应该是每个患者的重点。另外试用中药治疗2例，效果满意。 参考文献 1 戴芸，刘新光，谢鹏雁，等.钙稳态失衡在致结肠平滑肌收缩改变中的作用.中华内科杂志，2003，42：615-617. 1