胸腔镜在心胸外科临床初期应用31例体会.docVIP

胸腔镜在心胸外科临床初期应用31例体会摘 要 目的：探讨电视胸腔镜手术在对胸外科疾病诊断和治疗中的应用价值。方法：总结2005年5月以来初期开展31例VATS成功的临床经验和体会。结果：全部病例均无严重并发症，诊断符合率和治愈率均为100%，除恶性肿瘤者外均无复发，显示了其微创优势。结论：应用VATS诊断和治疗胸外科疾病，创伤小、痛苦轻、恢复快，正确选择适应证，具备相应条件的基层医院均能常规开展。 关键词 电视胸腔镜 胸外科疾病 诊断 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.047 我院2005年5月～2008年6月，初步应用电视胸腔镜手术(VATS)，对31例胸外科疾病患者进行诊断和治疗，取得满意效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组31例中，男25例(约占77.4%)，女6例；年龄16～62岁，平均35岁；其中不明原因顽固性胸腔积液诊断3例(肺癌胸膜广泛转移2例，纤维板包裹性肺癌1例)；肺占位活检3例；胸膜占位活检2例；纵隔淋巴结活检1例；孤立性肺周围结节切除4例(周围型肺癌1例，肺转移癌2例，肺结核瘤1例)；自发性血胸2例；肺大泡破裂致自发性气胸16例(首次发作7例，第2次发作6例，第3次发作3例)。 手术方法：本组患者均行全身麻醉，气管插双腔管(术中健侧单肺通气)，病人常规取健侧卧位90°，于腋中线第6或第7肋间切1.5cm口放置胸腔镜套管，然后在胸腔镜下根据病变确定操作孔位置，一般于其上1～2肋间腋前线和腋后线交界处分别做0.5～1.0cm切口置入操作器械。必要时，在腋中线与腋前线和腋后线交界处再做1cm切口置入另一操作器械。 对于孤立性肺周围结节，可用卵圆钳轻轻夹住肺结节，然后用切割吻合器作楔形切除。对于顽固性胸水和肺或胸膜占位病例，可先将胸水吸去，取标本活检诊断，采用活检钳或剪刀剪切活检组织，淋巴结活检尽可能完整摘除，避免用电刀烧灼影响病理诊断，然后用电凝棒烧灼胸腔内的所有可见病灶，以使胸水不能产生。 对肺大泡破裂致自发性气胸、血胸的患者，必须先将破裂漏气或出血的部位查找出，一般位于肺上叶尖端或下叶背段和肺缘。多次发作的胸腔内粘连可采用电凝钩分离，粗大的粘连索带可先上钛夹或直接用PK刀切断。孤立性肺大泡带蒂或基底直径＜1cm可直接用钛夹钳钳夹基底后切除即可；对基底较宽或呈串状我们使用腔镜切割缝合器切除；经探查为多发性肺大泡，估计3个切割吻合组件都不能完成，或粘连严重的2例病人，我们在腋下辅助做1个6～8cm长的小切口，直接切除缝合。 结 果 31例中无手术死亡，手术时间30～240分钟，平均65.5分钟。术中除2例自发性血胸病人输血400、500ml，1例第三次发作自发性气胸病人因粘连重、分离粘连出血多而输血600ml外，其余病例均未输血。所有病例均经观察孔放置24号硅胶胸引管，术后胸管引流量80～600ml，术后留置胸管时间2～6天，平均3.3天。本组病例中，接受VATS诊断的9例术后无1例漏气，诊断符合率为100%；而接受VAST治疗的22例病人中有5例漏气，时间2～5天，平均3.6天，临床治愈率为100%.术后均未用机械辅助呼吸。住院时间6～16天，平均8.5天。本治疗组22例病人，术后随访1～36个月，除3例周围型小肺癌术后3～5个月发现有复发、转移外，其他19例均无复发。 讨 论 传统的剖胸手术本身对病人机体可造成较大创伤，并刺激机体发生过度的炎性反应，使炎性细胞活化，产生并释放各种毒性介质，造成组织结构破坏和代谢紊乱，继而导致重要脏器功能障碍［1］。胸腔镜外科手术是近些年在我国兴起的全新胸外科微创手术，它与传统剖胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点［2，3］。本组对31例胸外科疾病，通过VAST进行诊治的临床应用实践，再次证实了其优越性。我们认为要稳步开展VATS，以下几方面值得关注。 熟练腔镜操作技术和胸外科手术是初期开展VATS的必备基础：因胸腔镜微创手术的优越性，决定了其具有强大的生命力和良好的发展势头。随着电视摄像技术和手术器械的不断更新以及手术操作技术的不断改进，更多种类的胸外科手术都将能借助胸腔镜完成，该技术已逐渐成为胸外科临床常规的、重要的治疗方法之一［4］。我院为适应这一发展势头，3年前就初步开展了VATS，至今完全独立、成功完成了31例，无1例严重并发症，全部治愈，其原因：一是在此前我科已开展腹腔镜微创手术达7年时间，具备了娴熟的腔镜操作技术；二是我们有长达15年以上的心胸外科常规手术的基本功。这是我们初期能成功开展VATS的必备基础。 麻醉的配合和基本器械的配备是初期能顺利开展VATS的基本保证：麻醉师平稳良好的全身麻醉