脑出血早期手术后再出血临床观察.docVIP

脑出血早期手术后再出血临床观察摘 要 目的：探讨脑出血患者开展早期手术后再出血的发生率、发生时间和相关因素。方法：选择2000～2006年住院，并经确诊和手术的脑出血患者86例。手术方法视出血量而定，幕上血肿量50ml者行血肿清除及去骨瓣减压，其他的患者行小骨窗开颅血肿清除法。结果：有20例发生再次脑出血，早期手术后再出血的发生率为23.25%，且本组20例均进行了二次手术。再次出血时间：术后12小时内4例，12~24小时内12例，24~48小时内4例。再次出血部位：壳核及丘脑区17例，单纯脑室型1例，脑叶2例。结论：脑出血患者早期手术后的再出血率较高，且再出血的死亡率也较高，脑出血后手术时机越早，术后再出血发生率越高。在首次出血后存在继续出血与血肿形态、凝血机制有关。 关键词 脑出血 手术 再出血 资料与方法 本院2000~2006年收治脑出血86例，男64例，女22例；年龄30~72岁，平均56.2岁。其诊断均符合全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准，全部患者均经头颅CT检查至少2次。出血部位：壳核54例，丘脑8例，单纯脑室型9例，脑叶9例，小脑6例。手术时机：出血6小时内12例，6~12小时内56例，12~24小时内18例。出血量：根据多田氏公式[1]计算18~108ml，平均54ml。手术方法：幕上血肿量50ml者行血肿清除及去骨瓣减压，共56例；其他行小骨窗开颅血肿清除，共30例。 结 果 本组86例脑出血患者中，手术后再出血组20例，发生率为23.25%，其中男16例，女4例；年龄32~70岁，平均54.5岁。再次出血时间：术后12小时内4例（20%），12~24小时内12例（60%），24~48小时内4例（20%）。再次出血部位：壳核及丘脑区17例，单纯脑室型1例，脑叶2例。再次出血量：30~50ml12例，50ml8例。再次出血与手术时机的关系：出血后6小时内手术者再出血6例，6~12小时手术者再出血11例，12~24小时手术者再出血3例。 再出血与手术方式：去骨瓣减压组共发生14例，小骨窗开颅组共发生6例。再次出血来源：本组20例均进行了二次手术，查明血肿腔内小动脉出血2例，其他18例未见出血血管。 讨 论 脑出血患者早期手术后的再出血问题比较常见，且再出血的死亡率较高，在临床上愈来愈受到重视。脑出血患者在早期进行手术，主要目的是及时解除血肿对脑组织的压迫，减少血肿周围组织的水肿和坏死，减轻颅内高压，促使神经功能最大限度的恢复。 本组统计早期手术后再出血的发生率为23.25%。脑出血后6小时内手术组，再出血率高达50%；出血后6~12小时内手术组，再出血率为19.6%；12~24小时手术组再出血发生率为16.6%。结果说明脑出血后手术时机越早，术后再出血发生率越高。这可能是由于时机越早,血肿腔周围脑组织水肿愈轻,其中的细小血管闭塞,容易造成创伤后缓慢渗血。 脑出血患者在首次出血后存在继续出血问题[2]，而且继续出血与血肿形态、凝血机制有关。本组资料显示血肿不规则者易再出血。凝血机制障碍如凝血因子的缺乏及血小板聚集功能下降，血液不易凝固，这些因素均可导致再出血发生率升高。本组患者术后再出血的发生率为23.25%，其中首次出血后24小时内再出血占总发生率的80%，我们认为与脑出血24小时内继续出血关系密切。发生再出血也与术后血压不稳有关[3] 。本组再出血病例中，14例术后血压控制不稳，占70%。本组资料显示基底节区再出血最多见，占85%。这可能与该部位临近脑室系统，脑室支撑力弱，相对增大了局部压力梯度而难以止血和血肿容易破入脑室有关。从手术方式分析，去骨瓣减压组术后再出血发生率为25%，高于小骨窗开颅组的20%。这可能与前者原发出血量大有关。手术中吸引器吸力过大、过度牵拉脑组织等，都可能造成新的出血。 脑出血术后早期必须严密观察病情变化，包括对血压、瞳孔、意识的监测。术后早期血肿腔或硬膜下引流管内引流液较多且淡，则提示颅内压力不高而且无新鲜再出血；反之，则应警惕再出血可能。再出血常发生在24小时内，所以在此期间患者临床症状加重，常提示再出血的发生；临床应用中，判断脑手术后的再出血，应以复查头颅CT为准。为预防术后再出血的发生，应注意保持患者的安静，防止其躁动。对疑有再出血者，应及时复查CT。 参考文献 1 Mayer SA，Sacco RL，Shi T，et al.Neurologic deterioratuon in nonccimatose patients with supratentorial intracerebral hemorrhage.Neurology，1994，44：1379-1384 2 秦天成.脑出血急性