肿胀麻醉技术在假体置入降乳术中应用.docVIP

肿胀麻醉技术在假体置入降乳术中应用[摘要]目的：探讨肿胀麻醉方法在隆乳术中的应用效果。方法：用2％的利多卡因10ml，1％肾上腺素1ml，5％碳酸氢钠10ml，地塞米松5mg配成500ml的肿胀液，在肿胀麻醉下对158例受术者实施假体置入隆乳术。结果：158例受术者均能在肿胀麻醉下耐受手术，仅少数患者有轻微疼痛，配合肋间神经阻滞，效果非常满意。结论：肿胀麻醉法隆乳术安全、可靠、方法简单、效果满意，节约费用，手术时间短，适用于各种术式的隆乳术。 [关键词]肿胀麻醉；隆乳术 [中图分类号]R655.8　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0624－02 目前假体置入隆乳术常用的麻醉方法有全麻、高位硬膜外麻醉法，在上述麻醉下施术需住院治疗，一方面增加了治疗周期，另一方面也大大增加了受术者的医疗费用。虽也有报道采用局麻方法隆乳术，但注射的部位多，患者痛苦大。受脂肪抽吸术中的肿胀麻醉法的启发，我科自2002年10月至2005年10月，将肿胀麻醉法应用于158例隆乳术中，麻醉可靠、效果满意，现报道如下。 1　临床资料 本组共158例受术者，均为女性，年龄19～38岁。末婚者32例，已婚者126例。先天性乳房发育不良者24例，哺乳后乳房萎缩者126例，乳房发育正常受术者强烈要求隆乳者7例，外院注射式隆乳术后水凝胶取出同期假体置入隆乳术1例；腋窝横皱襞切口隆乳者134例，乳晕切口隆乳者22例，乳房下皱襞切口隆乳者2例；胸大肌下隆乳术151例，乳腺下隆乳术7例。 2　麻醉方法 2.1　肿胀麻醉液的配制：2％的利多卡因10ml，1％。肾上腺素1ml，5％碳酸氢钠10ml，地塞米松5mg，加入到生理盐水中配成500ml的肿胀麻醉液。切口局麻药配成1％的利多卡因肾上腺素液(1:20万单位肾上腺素)。 2.2　麻醉方法(以腋窝横皱襞切口为例)：术前用美蓝标出欲放置假体的腔隙界限。术前给予度冷丁50～100mg，非那根25mg肌肉注射，对痛阈较低者还可以口服盐酸曲马多减轻注药过程中的疼痛。术中先用1％的利多卡因肾上腺素液(1：20万单位肾上腺素)行切口局部浸润麻醉，切开皮肤及皮下组织，钝性或锐性分离至胸大肌处，在胸大肌与胸小肌筋膜之间分出一入口，用抽脂术中所用的注水针，插入到胸大肌下，每侧注入肿胀麻醉液200～250ml，注意肿胀液的注射范围要超过欲分离的腔隙外缘2cm处，用乳房剥离子在胸大肌下钝性剥离腔隙，剥离完毕，用盐水纱垫填塞腔隙，同样方法分离对侧腔隙，5min后取出盐水纱垫，检查无活动性出血后，放置硅胶囊假体，同时放置负压引流管，分层缝合。 3　结果 本组158例受术者，全部在门诊手术，全部能够耐受手术。我们将疼痛分为四级：0级，患者无疼痛感觉；I级，患者可感觉到疼痛，但无明显的表情变化；II级，患者可感觉到疼痛且伴有痛苦表情；Ⅲ级，患者疼痛明显，有痛苦表情，并有不同程度的喊叫声。术中仅15例受术者痛阈较低，有疼痛感，同时配合肋间神经阻滞麻醉，则受术者能够完全配合手术(表1)。术者与受术者对麻醉效果均比较满意，受术者术后无特殊不适，活动自如，术后恢复快，是隆乳术非常理想的麻醉方法，受术者对隆乳术后外形满意。 4　讨论 假体置入隆乳术是整形外科常规手术，传统的麻醉方法多采用全麻、高位硬膜外麻醉法，这两种麻醉方法风险大，住院周期长，增加了患者的经济负担，术后康复慢。近几年，也有报道用局部浸润麻醉法隆乳或局麻＋肋间神经阻滞麻醉，虽然降低了麻醉风险，减少了医疗费用，但常常在手术中分离腔穴时受术者产生疼痛，其常见的原因：①注射层次不准确，没有将药液有效地注射至应剥离的腔穴层面；②未根据神经、肌肉走行的特点，浸润麻醉不彻底；③分离腔穴范围内注射不均匀或浸润范围过小。另外，在局麻下隆乳术，术中麻醉药的用量不易控制，容易造成麻醉药中毒。因此局部麻醉法也受到一定程度的限制。 笔者从多年的脂肪抽吸术中总结经验，受肿胀麻醉法麻醉效果非常好的启发，将肿胀麻醉方法尝试性地应用于隆乳术中，获得了满意的效果。经过多年的总结，肿胀麻醉方法应用于隆乳术中具有以下优点：①麻醉效果好，受术者术中痛苦小，能够很好地耐受手术，即使少数人有轻微痛感，仍可通过肋间神经阻滞顺利完成手术：②因采用肿胀麻醉，非常有效地降低了术中利多卡因的用量，每位受术者所用的利多卡因的总量为200～300mg，从而大大降低了麻醉药中毒的几率；③术中出血少，肿胀麻醉液中加入了肾上腺素，可使小血管收缩，大大减少了在剥离腔隙过程中的出血量，同时可延长了麻醉药的吸收时间，减少麻醉药的吸收，从而有效地延长了麻醉时间；④肿胀液中加入了地塞米松，可减少渗出，使术后的引流量大大减少，一般为淡淡的血清液，每天的引流量(单侧)