肝癌介入治疗患者临床护理体会.docVIP

肝癌介入治疗患者临床护理体会【摘要】 目的 探讨肝癌介入治疗患者的临床效果及护理体会。方法 对2008年5月～2011年5月本院治疗的肝癌患者35例进行介入治疗及精心护理，经肝动脉灌注化疗药物，使肝脏肿瘤局部具有较高的药物浓度，从而增强对肿瘤的杀伤效能，减轻毒副作用，肝动脉栓塞则切断肿瘤的动脉血供，使其缺血坏死。结果 35例肝癌患者经过介入治疗，多数患者肝区疼痛减轻，肝癌病变包块缩小，按照肿瘤治疗疗效评价标准，其有效率（包括CR和PR）为77.14%。结论 肝动脉内化疗能使局部药物浓度增高且减少全身的毒副作用，栓塞化疗可使肿瘤最大程度坏死，明显提高了肝癌患者的生存期及生存质量，精心的护理对于减轻患者痛苦、提高患者生存质量意义重大。 【关键词】 肝癌； 介入； 护理； 肿瘤 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。本病是我国常见恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，居第三位［1］。可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1。笔者自2008年5月～2011年5月对肝癌介入治疗患者实施精心护理，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以本院2008年5月～2011年5月实施精心护理的肝癌介入治疗患者35例作为研究对象，其中男21例，女14例，年龄37～71岁，平均46.89岁，病程1～7年。35例患者均经系列检查确诊肝癌，在进行介入治疗后行相应检查，并予以效果评价。 1.2 治疗方法 将导管放置肿瘤的供血动脉中，直接经管注入化疗药物和栓塞剂。常用的化疗药物有顺铂、氟脲苷、表阿霉素、羟基喜树碱、奥沙利铂、德路生、碘海醇、鸦胆子油乳、恩度、栓塞剂为碘化油。拔管后局部压迫20～30 min，并加压包扎。 2 结果 35例肝癌患者经过介入治疗，多数患者肝区疼痛减轻，肝癌病变包块缩小，按照肿瘤治疗疗效评价标准，将患者治疗前后检查进行对比，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、NC（无变化）、PD（恶化），其中CR 8例，PR 19例，NC 5例，PD 3例，其有效率（包括CR和PR）为77.14%。 3 护理措施 3.1 术前护理 向患者解释有关治疗的方法、步骤及效果，减少患者对手术的疑虑，做好术中的配合工作。按腹部手术备皮，做普鲁卡因、青霉素、碘过敏试验，术前半小时给予镇静剂。检测肝肾功能及出血、凝血时间、凝血酶原时间；术前6 h禁食禁水；术前3 d练习床上排便［2］。 3.2 术中护理 备好各种抢救用药及用物。注射造影剂时观察患者有无恶心、心悸、胸闷、皮疹等过敏反应，监测生命体征的变化。帮助患者正确应对注射化疗药物后出现的恶心、呕吐，避免误吸。观察有无腹痛，必要时遵医嘱给予对症处理。 3.3 术后护理 由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低和肝功能异常的改变。应做好相应护理，术后禁食2～3 d，逐渐过渡到流质饮食，注意少食多餐，以减轻恶心、呕吐，同时避免因食物消化吸收过程消耗门静脉含氧量。术后局部压迫止血15 min再加压包扎，回病房后穿刺侧肢体伸直24 h，沙袋压迫6 h，术后2 d内观察穿刺部位有无血肿及渗血［3］。术后应观察体温变化，高热者应采取降温措施，避免机体消耗增加。鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时吸氧，以提高血氧分压，有利于肝细胞的代谢。栓塞术1周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液。准确记录出入量，如出汗、尿量和尿相对密度，以作为补液的基础。密切注意病情变化，如发现肝性脑病前驱症状应配合医师及时处理。 3.4 并发症的预防与护理 避免肝性脑病的诱发因素，如蛋白摄入过多、便秘、水电解质酸碱失衡、感染、上消化道出血等，加强巡视，发现患者出现性格和行为异常，应引起重视，及早做相关检查和处理［4］。一旦出现呕血、便血和出血倾向，应迅速与医师联系采取应急措施。指导或协助患者做好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，以减少感染的机会。对肿大的肝脏应防止外力撞击，以免引起肝脏破裂出血［5］。 3.5 心理护理 护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达心理情绪，了解患者的主要心理问题，帮助患者接受患病的状态，积极配合治疗。对由于极度恐惧而容易发生极端行为的患者，应加强监控和心理疏导，在家属的配合下，保证患者的安全。对肝癌晚期的患者，做好临终关怀，积极协助处理患者的各种不适症状。 4 讨论 肝癌介入治疗，是目前广泛应用的治疗肝癌的方法，其微创特性仅经过皮肤穿刺股动脉即可进行，定位准确，可进