肝炎肝硬变患者免疫功能在脾切除后随访探究.docVIP

肝炎肝硬变患者免疫功能在脾切除后随访探究455000河南省安阳市第五人民医院? ?? 摘要目的：观察肝炎肝硬化门脉高压患者脾切除术前后机体免疫状况。方法：采用免疫比浊法和单克隆抗体APAAP法分别对45例肝炎肝硬化门脉高压患者脾切除术前和术后2年与45例健康成年人进行体液免疫指标Ig（A,M,G）、C?3、C?4和细胞免疫指标CD?3?+、CD?4?+、CD?8?+检测，并用?t?检验对结果进行统计学分析。结果：肝炎肝硬化门脉高压患者脾切除术前与健康成人组相比各免疫指标除CD?8?+外均有极显著意义（?P??0.05?）。结论：肝炎肝硬化门脉高压症患者机体存在免疫功能紊乱，即体液免疫增强、细胞免疫低下，此类患者行脾切除术对其机体免疫状况影响不大。? 关键词 肝炎肝硬化 门脉高压 脾切除术 免疫功能?? 肝炎后肝硬化门脉高压病人最危险的因素是食管曲张静脉破裂出血，其首次出血死亡率为40%~84%，再次出血死亡率达60%以上。考虑到脾脏的免疫功能，国内对应用断流或分流术治疗肝炎肝硬化门脉高压伴上消化道出血是否切脾尚有争议。我们对此类患者在脾切除术前及术后2年，分别检测其免疫指标，旨在观察脾切除术对此类患者免疫功能的远期效应，现整理报告如下。? 资料与方法? 对象：随机抽取45例1998~2002年本院肝炎肝硬化门脉高压症住院患者，在脾切除+断流术前及术后2年分别检测其免疫指标。其中男34例，女11例，平均年龄46.8岁；术前肝功能child-pugh分级A级12例，B级31例，C级2例；1次上消化道出血史者11例，2次以上者26例，急诊手术9例，择期手术36例。对照组45例，均为来我院健康成人体检者，两组在性别、年龄上具有可比性。? 方法：①体液免疫指标：Ig（A,M,G）、C?3、C?4，采用免疫比浊法进行测定。仪器为法国巴斯德研究院生产的QM300激光速率比浊－全自动特定蛋白分析系统，试剂由法国巴斯德研究院提供，操作按操作手册进行。②细胞免疫指标：CD?3?+、CD?4?+、CD?8?+采用单克隆抗体APAAP法检测,试剂为北京军区医学科学院基础医学研究所生产的T细胞亚群检测试剂盒，操作步骤按试剂盒说明进行。③所有结果用(?X±S?)表示，使用?t?检验对结果进行统计学分析。④45例肝炎肝硬化门脉高压症患者有41例完成随访。有1例死于再次上消化道出血，1例死于肝功能衰竭，2例因搬迁失访。? 结果? 人体免疫系统是一复杂的调节网络，各免疫细胞之间具有相互促进，相互制约的作用，并以此维持生理平衡。由于免疫指标结果受年龄、手术创伤等诸多因素影响，故本次样本均取自成人，且是在两年后随访中进行术后免疫功能检测，基本可以排除这些因素影响。从结果中可以看出：①肝炎肝硬化门脉高压组患者免疫球蛋白Ｉg（A，M，G）均较对照组明显升高（?P?0.05），以上结果提示肝炎肝硬化门脉高压患者免疫功能紊乱，各种免疫细胞间调节失衡则是使疾病持续和加重的因素。? 脾为免疫调节的重要器官，也是强烈影响细胞免疫的动力器官，但从肝炎肝硬化门脉高压患者脾切除前后各免疫指标情况可知，二者无显著性差异（?P??0.05?），提示脾切除术对该类病人免疫功能不会有太大影响。这可能是因为成人免疫系统完善，淋巴结发育成熟，脾切除后机体免疫功能尚有其他淋巴器官代偿。另外国内最近有动物实验研究报道，保留在门脉高压状态下的巨脾会发生越来越严重的纤维化改变,随着纤维化程度的加重，脾脏的滤过和免疫功能随之下降或消失，同时其免疫调节的负作用又可干扰机体其他免疫组织发挥代偿功能。邢氏等认为切除自身免疫功能已经受损的肿大的脾脏，可以解除其免疫调节的不良反应，从而使其他免疫组织发挥代偿功能。1952年King和Schumaker提出了脾切除后凶险性感染（OPSI）的概念，引起了外科领域的广泛关注，有文献报道其发生率为13％，且多发生在脾切除后2年内，认为其易感性与脾切除有关。但邢氏等对46例肝炎肝硬变门脉高压症患者平均随访4.6年未发现暴发型OPSI病例。本组45例患者除外上消化道大出血及肝功能衰竭各死亡1例，搬迁失访2例，随访2年中也未发现OPSI病例。结合检验并复习文献，我们认为脾切除术不会进一步加重肝炎肝硬化门脉高压症患者免疫功能紊乱，对该类患者行脾切除术是切实可行的，这既具有血夜动力学方面的意义，又具有免疫动力学方面的意义。? 参考文献? 1黄洁夫.门脉高压外科治疗现状和进展.肝胆外科杂志，1996，4:193.? 2康格菲.临床生物化学，北京:人民卫生出版社，1989，45.? 3邢曰传，田晶，周立忠，等.肝炎后肝硬化门静脉高压症患者脾功能的研究.中华外科杂志,1997，35:380.? 4何东