胃-十二指肠穿孔围术期护理.docVIP

胃\十二指肠穿孔围术期护理胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一是急性穿孔，急性穿孔时，胃、十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起急性腹膜炎。患者表现为剧烈的急性腹痛、恶心、呕吐、高热，严重者出现感染性休克。这类疾病病情严重并经保守治疗无效需立即手术治疗。然而，手术创伤以及疾病本身的刺激，可引起机体生理功能的紊乱，产生不同的心理压力，从而使机体的防御机能有所下降，影响了手术预后。因此，充分的术前准备、精湛的术中操作及周到的术后护理，能使患者提高手术的耐受力，从而早日康复。 资料与方法 2004年5月～2009年10月收治胃、十二指肠穿孔患者109例，男86例，女23例；年龄26～73岁，平均61.5岁。充分的术前准备、术中的密切配合及术后精心的护理，109例患者顺利康复。 护 理 术前准备：①手术对患者而言虽能减轻病痛,但又是一次损伤的经历,而且需支付医疗费用,患者往往表现为极度的焦虑、恐惧与不安。要主动热情进行入院宣教，耐心解释手术的必要性，使患者尽快适应角色。对待患者应礼貌、和蔼、亲切，使之感觉到被关心和尊重，产生信任感，同时讲解新型农村合作医疗补偿政策，使患者能正视现实，以积极的心态接受手术。②患者由于恶心、呕吐，导致电解质的紊乱，护理人员要加强病情观察，监测生命体征，准确及时执行医嘱，加强抗感染，维持内环境稳定，必要时备血。③为减轻胃肠内积气，同时减少消化道内容物继续渗出，减轻腹膜刺激，应嘱患者禁食，并进行胃肠减压，做好患者口腔护理，保持胃肠减压管的通畅，并妥善固定，防止滑脱，减轻患者的不适感。 术中护理：①为体现亲情服务，使患者安心接受手术，病区护士应将患者亲自送到手术室，并与手术室护士执行严格交接班，让患者感到安全。②术中密切观察病情和生命体征的变化，积极配合麻醉师、手术医师及器械护士，以精湛的技术，缩短手术时间。 术后护理：①病区护士及时与麻醉师及手术室护士沟通，了解麻醉情况、手术方式、术中情况，以便更好地做好术后护理。②妥善安置患者，根据麻醉种类采取适当体位，若为硬脊膜外麻醉，应平卧4～6小时；若为全身麻醉，在患者未完全清醒时取平卧位，头偏向一侧，同时床头备好吸痰机，保持呼吸道通畅。③妥善固定胃肠减压管、腹腔引流管、输液管、氧气管、导尿管等各种管道，防止扭曲、折叠、滑脱，造成不必要的痛苦，密切监测生命体征及神志的变化，观察各种管道引流液的颜色及性质，准确记录24小时出入量，发生异常及时回报，同时向神志清醒的患者讲解各种管道的作用、留置时间，以取得患者的合作。④术后6小时，生命体征平稳后，协助患者取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。⑤加强术后并发症的观察，如出现出血、切口感染、吻合口瘘等并发症应及时回报医生，以便及时采取相关措施，避免不良后果的发生。⑥患者术后24～48小时后，恢复肠蠕动及肛门排气，根据医嘱拔除胃肠减压管，当天可少量饮水，第2天进流质50～80ml/次，第3天进流质100～150ml/次，禁止导致胃肠胀气的食物摄入，第6天进半流质，循序渐进，2周后恢复正常饮食。 出院指导：①有烟酒嗜好者，劝其戒烟戒酒；②保持积极乐观心态，注意缓解生活和工作压力；③3个月内避免重体力劳动，出现异常情况及时随诊；④指导患者按时服药，规律饮食，少食多餐，进食易消化软烂食物，避免辛辣生冷刺激饮食；⑤定期复查、随访。 讨 论 术前准备减轻患者痛苦，术中配合减少手术时间，术后护理促进康复，正确的出院指导预防复发，提高生活质量，所以围术期护理对康复有着深远的意义。 参考文献 1 许勤.南京医科大学围手术期护理.南京:东南大学出版社,2002,6. 2 夏玲.南通医学院胃、十二指肠疾病病人的护理.南京:东南大学出版社,2002,6. 1