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腹腔灌注治疗输卵管性不孕临床观察摘 要 目的：观察氧氟沙星、替硝唑等腹腔灌注治疗输卵管阻塞所致女性不孕的疗效。方法：对2003年5～2006年1我院门诊因输卵管阻塞导致不孕的患者53例，随机分为：观察组进行氧氟沙星、替硝唑等腹腔灌注。对照进行氧氟沙星、替硝唑静脉滴注。两组病人均在治疗后月经干净2~7天，行经宫腔输卵管通液术治疗，2个疗程后行子宫输卵管碘油造影。结果：观察组30例治疗总有效率为86.66%，宫内妊娠6例，占23%；对照组23治疗总有效率为56.53%，宫内妊娠2例，占14%，两组相比差异具有显著性(P＜0.05)。结论：应用氧氟沙星、替硝唑等腹腔灌注配合通液术治疗输卵管阻塞性不孕是一种安全可靠、经济有效的治疗方法。 关键词输卵管阻塞 不孕症 腹腔灌注 药物治疗 我院2003年5月～2006年1月采用氧氟沙星、替哨唑、 α糜蛋白酶、地塞米松联合腹腔灌注治疗输卵管阻塞所致不孕，收到良好效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：我院2003年5月～2006年1月妇科门诊收治的输卵管阻塞性不孕53例，随机分为观察组30例，对照组23例。年龄23～35岁(平均30±0.35岁)，不孕年限最短1年，最长10年，其中原发不孕13例，继发不孕40例(其中因宫外孕手术已切除一侧输卵管者4例)。两组病人的年龄，不孕年限、子宫双侧输卵管阻塞/ 粘连(通而不?)等情况相比较无统计学意义(P＞0.05)。 治疗方法：观察组于月经干净后经腹腔灌注氧氟沙星注射液400mg/500ml、替硝唑800mg/250ml、地塞米松10mg，α糜蛋白酶8000U。 腹腔穿刺部位选择麦氏点或对侧相应部位，穿刺针采用一次性静脉留置针，按一般腹穿操作常规操作进针。间隔5～7天腹腔灌注1次，每月做2次为1个疗程。 对照组：氧氟沙星200mg/250mg静滴，1日2次，共5日，替硝唑800mg/250ml静滴1日1次，共5日为1个疗程。 两组病人均于治疗1个疗程后，月经干净2～7天行经宫腔输卵管通液术(生理盐水60ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg， α糜旦白酶4000U，无阻力者为通畅可停止药物治疗，有阻力者为不畅，继续第2疗程治疗，治疗2个疗程后，两组病人均行子宫输卵管碘油造影(造影剂选用76%泛影葡胺)判定疗效。 疗效判定： 按照罗丽兰《不孕与不育》中子宫输卵管造影结果判断标准，双侧输卵管通畅为治愈，一侧能畅为有效，双侧部分通畅或双侧阻塞为无效。 统计方法采用t检验。 结 果 观察组治疗后双侧输卵管通畅14例，一侧通畅12例，总有效率86.66%，对照组双侧输卵管通畅6例，一侧通畅7例，总有效率56.52%。P＜0.05，差异具有显著性意义（见表）。 治疗后半年内随诊输卵管一侧或双侧通畅者中，观察组：宫内妊娠6例，占23%，宫外孕1例，占3.3%，对照组：宫内妊娠2例，占9%，宫外孕2例，占9%。 讨 论 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的主要原因，占女性不孕的1/3 [1]。且继发不孕明显高于原发不孕。 有生殖道感染史占87.37%，近年来有报道输卵管阻塞不孕者中输卵管黏膜CT-DNA阳性率为33.3%，而因不孕就诊时，宫颈管分泌物检出CT，UU率达30%[2，3]，生殖道感染导致输卵管炎症或输卵管粘连，堵塞最终导致不孕。因而本文选用氧氟沙星、替硝唑、庆大霉素针对敏感菌群的抗生素取得较好的效果。 腹腔灌注是血管外给药的一种方法，能够有效提高抗生素的局部吸收浓度，局部药物浓度明显高于血浆药物浓度，药物直接作用于炎症，提高生物剂用度，不良反应较全身用药轻，方法及操作简单，易于掌握，临床效果好[4]。 腹腔灌注治疗后于月经干净后行经宫腔输卵管通液术，具有判定疗效及治疗双重作用。药物直接作用于输卵管阻 塞粘连部位，抑制炎症的渗出，增生，且推药本身的机械压力有利于输卵管轻度粘连的分离。 本文选用腹腔灌注+通液治疗，简单有效，值得临床推广。 参考文献 1 罗丽兰,主编.不孕与不育.第1版.北京:人民卫生出版社，2000，149 2 张翠连，等.1236对不孕夫妇病因探讨.实用妇产科杂志，2003，19(6)：367 3 李珠,等.沙眼衣原体DNA在输卵管性不孕患者输卵管和宫颈的表达.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(12)：744 4 尼玛卓玛，等.氧氟沙星、替硝唑与联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床治疗观察.实用妇产科杂志，2000，18(2)：124 1