腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术68例临床分析.docVIP

腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术68例临床分析作者单位：741500 甘肃省天水市张家川县第一人民医院（海笑）；甘肃省天水市407医院（李富荣） 通讯作者：海笑 【摘要】 目的 总结腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术的临床特点及疗效。方法 回顾性分析2005年9月～2010年9月，笔者所在医院收治的行腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术68例患者临床资料，并与之前行开腹手术的对照组38例病例进行比较，分析两种术式在手术耗时、术中出血量及排气时间等方面的差异。结果 腹腔镜组手术耗时、出血量、术后应用镇痛药患者比例、切口感染比例及住院时间分别为（41.4±19.7） min、（27.4±11.5） ml、10.6%、0%、（6.2±2.4） h，均显著优于开腹对照组 （P＜0.05）。结论 胃穿孔腹腔镜修补术疗效确切，是胃穿孔首选的手术方法，具有广阔的应用前景。 【关键词】 腹腔镜； 胃十二指肠； 穿孔修补术 胃、十二指肠溃疡是消化道系统多见病，两者临床上有共性之处，溃疡呈慢性过程，不易愈合，严重的可导致胃、肠穿孔【sup】［1］【/sup】。电子腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术具有微创的特点，近年来，随着腹腔镜技术的发展，胃十二指肠穿孔的腹腔镜修补术在临床应用获得推广，并在一定程度上取得了满意疗效。本组研究收集笔者所在医院近年来收治的胃、十二指肠溃疡合并穿孔病例，均采取电子腹腔修补术，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2005年9月～2010年9月，在本院进行手术的胃十二指肠急性穿孔病例106例。其中，男59例，女性47例；平均年龄58.4岁（40～71岁）；发病至入院时间2～31 h，平均（4.3±1.6） h。观察组68例腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术，对照组38例行开腹手术。病理及影像学检查表明：64例胃溃疡穿孔，42例十二指肠穿孔。两组在性别、年龄、穿孔种类、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 观察组行腹腔镜下胃穿孔修补术：采用插管全麻法，人工气腹压力为1.2～1.8 kPa。脐部设观察孔。胃穿孔患者于两侧锁骨中线下5 cm处置入10.5 mm Trocar，以左锁骨Trocar为主操作孔；十二指肠穿孔患者在右锁骨中线肋缘下、剑突下分别开一5、10 mm Trocar，以剑突处Trocar为操作孔。冲洗吸引器由右上腹置入，暴露穿孔位置后，探查穿孔部位，由主操作孔进行缝合，沿胃、十二指肠纵轴分别进行操作，完成缝合后于腹腔镜辅助下打结，大网膜覆盖并固定。清除腹腔内残渣、积液，吸尽冲洗液，置引流管后排尽腹腔气体，缝合开孔处【sup】［2］【/sup】。对照组行传统开腹手术。 1.3 观测指标 考察两组手术耗时、出血量、术后应用镇痛药患者比例、切口感染比例及住院时间等。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 11.5 统计软件进行分析。计数资料用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验，检验水准α0.05。 2 结果 2.1 两种手术方法的临床疗效 腹腔镜手术组68例患者，2例由于病情严重、术中粘连等中转开腹。两组术后均未出现膈下感染、幽门梗阻及感染性休克等严重并发症。两组术中及术后情况见表1。 表1 两组术中及术后情况分析 注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05 2.2 两组术后复发情况 两组出院后均采用H【sub】2【/sub】受体组胺拮抗剂，同时行抗幽门螺杆菌治疗。对照组38例，2年内复发3例（7.9%），经内科治疗治愈；腹腔镜观察组中，2年内4例患者复发，复发率5.9%。 3 讨论 上消化道穿孔是临床常见的一种急腹症，占溃疡并发症20%左右，胃穿孔不仅可导致急性腹膜炎，若处理适当甚至会危及患者生命。胃穿孔的手术方法包括单纯修补术、胃大部切除术与高选择性迷走神经切断术。其中，单纯缝合修补术具有技术成熟、风险低等优点，但术后恢复实间较长。近年来随着微创外科发展，腹腔镜已广泛应用于治疗胃穿孔，并取得了满意的临床疗效。腹腔镜与开腹手术比较具有明显的优点：（1）由于其微创特点，对患者机体影响轻微，能够提高患者耐受性，对体虚及老年患者合适；（2）手术可探查视野范围广，漏诊及误诊率低；（3）对腹腔内其它脏器损伤轻；（4）手术切口小，降低了伤口感染、术后出血的发生几率，对于预防感染、腹水也可起到重要作用【sup】［3］【/sup】。而大量的临床实践也表明，腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补技术上是可行的。本组调查发现，与常规的开腹手术比较，腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术的耗时、出血量、术后应用镇痛药患者比例、切口感染比例及住院时间均明显降低 （P＜0.05），治疗后2