胸部外伤临床治疗及研究.docVIP

胸部外伤临床治疗及研究[关键词]胸部外伤； 交通； 高空建筑业 [中图分类号] R816.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-125-01 随着交通及高空建筑业的发展,胸部外伤的患者日渐增多,其中一部分为合并伤,创伤多较严重且复杂,病情变化快,能否尽快抢救往往与患者的存亡密切相关,现就我院的救治经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2005年3月―2010年3月446 例患者，其中，男350例,女96例,年龄10～72岁,平均43. 3岁。其中30～50岁占68%(303例) 。致伤原因:交通事故312 例占70% ,刀刺伤76例占16% ,摔伤、砸伤、挤压伤、爆震伤、牛角顶伤等58例占14% ,除76例刀刺伤为开放性损伤外,余均为闭合性损伤。肋骨骨折328例,其中2～4根102例,5～7根148例,7根以上67例。双例11例,胸骨骨折1例,连枷胸16例,创伤性湿肺16例,心脏损伤2例,支气管断裂1例。合并颅脑损伤20 例,脊柱及骨盆骨折13例,锁骨骨折19例,膈肌破裂7例,肝破裂8例,脾破裂21例,肠穿孔3例,本组发生休克23例。 1.2 方法 采用弹力胸带固定胸壁328例,胸腔穿刺抽液22例,胸腔闭式引流140例,锁骨带固定19例,心脏修补2例,气管成形1例,开胸止血2例,膈肌修补7例,脾切除21例,肝修补8例,肠穿孔修补3 例,开颅血肿清除3例。 2 结果 全组治愈431例,治愈率96.5% ,死亡15例,病死率3.5%。其中心脏大血管损伤1例,合并重度颅脑损伤3例,胸腹多发伤11例。 3 讨论 3.1 心脏大血管损伤的处理 心脏大血管损伤一经诊断,立即开胸手术是唯一急救的方法[1]。本组2例心脏损伤患者均系学生,其中1 例胸腹部数处刀刺伤,胸腹腔均抽出不凝固血液,但呼吸尚平稳,行右胸腔闭式引流后剖腹探查,术中见肝脏及右膈肌均有裂口,有血液不断从膈肌裂口涌出,立即改成胸腹联合切口进胸,见右下肺有一长约3.0 cm 裂口,右心耳有一长1.5 cm 裂口,血液不断从裂口涌出,缝合右心耳裂口,并修补肺、肝及膈肌裂口,术后恢复顺利痊愈出院。另1 例左胸(相当于第4 肋间) 前壁刀刺伤,就诊时血压测不出,处于濒死状态,剖胸时心脏已停搏,经立即切开心包,清除心包积血,见左心室有一1.0 cm 长裂口,指压裂口并心脏直接按压,心跳恢复。另见主动脉根部亦有一1.5 cm 长裂口。清除血凝块时大量血液涌出,未能救治。 3.2 气管支气管损伤的处理 急性支气管损伤有两种情况[2]:一种是支气管断端与胸膜腔相通,主要表现为气胸,此型常见;另一种支气管断端不与胸膜腔相通,表现为严重纵隔和皮下气肿。诊断主要依据: ①伤后即出现难以控制的呼吸困难、紫绀、严重的纵隔和皮下气肿; ②X 线胸片见“肺坠落征”; ③胸腔闭式引流后持续大量气体溢出。本病一旦确诊应尽早手术。本组1 例14 岁学生,胸部外伤后胸闷、呼吸困难、X 线胸片示左血气胸行左胸腔闭式引流后有大量气体溢出,引流6 天症状好转拔管后要求出院。以后患儿经常胸闷、呼吸费力,再摄X线胸片示左肺大面积密增高阴影,胸穿阴性,纤维支气管镜示左主支气管断裂。在全麻下行手术治疗。术中见左全肺不张,肺表面及支气管断端纤维组织形成,剪除部分疤痕组织,吸净远端支气管内潴留物,行断端吻合修补术,术后肺膨胀好,痊愈出院。 3.3 创伤性连枷胸的处理 连枷胸患者的通气不足不仅仅是因为胸壁运动异常,更重要的是下方的肺损伤所致[3]。笔者认为对连枷胸应采取以下治疗措施: ①以低张力弹力胸带加棉垫固定软化的胸壁,这样既保护了软化的胸壁,又不限制患者的呼吸运动,且有利于排痰防止肺部感染; ②保持呼吸道通畅,控制肺部感染,对痰多且稠、呼吸困难者应行气管插管或气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸; ③控制晶体输入,适当补充胶体液并短期内(一般为3天) 大剂量(40 mg/日) 应用糖皮质激素,加强利尿,以减轻肺间质及肺泡水肿。本组16 例均应用糖皮质激素,3 天内症状明显好转; ④早期镇痛,对呼吸困难轻者给予少量止痛药,重者可用1%利多卡因作肋间神经阻滞或痛点封闭。 参考文献 [1] 张登家,田金国,王文清.胸外伤临床治疗体会[J]中华胸心血管外科杂志,2000,(05).306-307. [2] 张海涛. 胸部外伤及多发伤的治疗体会[J]安徽医学,2002,(04).263-265. [3] 张在新,孙建海,张敬生,葛修庭.77例胸部开放伤的处理与切口选择[J]中华创伤杂志, 2006,(06).402-403. 1