腹腔镜手术治疗卵巢黄体囊肿破裂210例临床研究.docVIP

腹腔镜手术治疗卵巢黄体囊肿破裂210例临床研究摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗黄体囊肿(破裂型)的临床疗效及安全性。方法：应用腹腔镜治疗卵巢黄体囊肿患者210例，回顾性分析资料。结果：210例患者全部在腹腔镜下完成手术，成功率100%，术中术后无并发症发生，平均手术时间31.5分钟，术后6小时进半流质，6小时拔尿管，平均住院4天。结论：腹腔镜治疗卵巢黄体囊肿破裂具有创伤小，术后恢复快，并发症少、疗效肯定等优点，安全可行。 关键词 腹腔镜术 卵巢黄体囊肿 安全性 资料与方法 2008年1月～2011年9月应用腹腔镜治疗卵巢黄体囊肿患者210例，年龄18～39岁，平均27.5岁；月经周期27～43天，平均30.2天；孕次1～4次，产次0～2次，已婚156例，未婚有性生活史54例，发病前有性生活史105例(50%)，无明显诱因95例(45.2%)，有妇检史10例(4.8%)；均为破裂型。 症状：首要症状均为下腹不同程度疼痛210例(100%)，伴肛门坠胀148例(70.5%)，伴晕厥56例(26.7%)，伴恶心、呕吐98例(46.7%)，有阴道流血75例(35.7%)，无阴道流血135例(64.3%)。 体征：下腹均有不同程度压痛、反跳痛，后穹隆穿刺抽出不凝血63例(30%)，宫颈有举痛205例(97.6%)，子宫增大32例(15.2%)，附件区压痛210例(100%)，妇检区触及3cm以上肿块94例(44.8%)，早期休克56例(26.7%)。 辅助检查：本组210例患者行阴道B超检查，均提示盆腹腔积液，盆腔有混合性包块210例(100%)，术前尿HCG均阴性，血HCG均正常范围，0～4U/ml(正常值0～5U/ml)。 诊断：术前均诊断为卵巢黄体囊肿破裂。 治疗方法：①术前准备：所有患者均按腹腔镜手术前常规进行，如术前6～8小时禁食禁饮，脐部清洁等。术前均知情告知：在观察过程中随时存在黄体囊肿破裂口活动性出血，腹腔内大量出血风险，出现失血性休克，危及生命。签署手术同意书。②手术方法：51例硬膜外麻联合静脉全麻；159例气管插管全麻联合静脉全麻。均做呼吸、心电监护；术前检查器械、设备，保证完好。取截石位，留置尿管。经脐孔入气腹针并形成CO2气腹(腹腔压力维持在10～13mmHg)；取头低臀高位。穿刺点常规在脐轮、左下腹、右下腹，分别做10mm、10mm、5mm 3个Trocar穿刺点置手术器械操作孔。术中见腹腔内出血＞1000ml 137例(65.2%)，出血量以吸出瓶内计算。术中找到出血部位，见卵巢增大162例(77.1%)，破口小腹腔镜下均行电凝止血术［1］，若破口＞1cm，电凝止血无效，将囊壁剥离出后行修补术或患侧卵巢楔形切除术。 结 果 210例卵巢黄体囊肿破裂患者全部在腹腔镜下完成手术，术中见内出血量500～1600ml，根据其裂口的大小而行修补术或楔形切除术。术中术后无并发症发生，平均手术时间31.5分钟，术后6小时进半流质，6小时拔尿管。平均住院4天。腹部切口Ⅱ/甲级愈合，病理检查均见黄体，证实为黄体囊肿，所有患者术后均恢复月经。 讨 论 正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，由颗粒细胞与卵泡膜细胞和微血管插入卵泡壁，在少量的FSH、LH作用下，形成黄体并发育成熟，成熟的黄体分泌孕激素和雌激素，于排卵后7～8天达高峰，通过它们的负反馈作用，垂体分泌的FSH、LH相应减少，黄体萎缩，其分泌的孕激素和雌激素下降，子宫内膜因得不到支持而坏死、脱落，月经来潮。因此，黄体囊肿破裂，多发生在月经周期后半期或经前。临床上因病情急、重而来不及作其他辅助检查，仅后弯隆穿刺抽到不凝血而行急诊手术，因其病史、症状、体征与异位妊娠相似，故易误诊为异位妊娠破裂。月经期黄体囊肿破裂与异位妊娠的主要鉴别依据是尿HCG是否阳性，有停经史或不规则阴道流血史，要详细询问病史，如性生活、排便等发病诱因，90.1%的卵巢黄体囊肿破裂患者不伴有阴道流血，85.5%的异位妊娠患者伴有阴道流血［2］。本组210例均用探头频率较高的B超，经阴道彩色多普勒超声及经腹部超声联合检查，术前均诊断为卵巢黄体囊肿破裂，与术中诊断符合率100%。采用探头频率较高，经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体破裂不受腹部脂肪和瘢痕影响，图像清晰，可发现黄体囊肿包块和囊肿及其周围血凝块形成的囊实性包块。部分经阴道超声检查盆腔积液过多，因超出检查声场范围，故还应结合经腹部超声检查，以了解积液程度范围，测量后穹隆及盆腹腔游离液，估计出血量及排除其他腹腔脏器疾患所致积液［3］。 应用腹腔镜注意事项：建立良好的气腹是手术成功和套管针穿刺的关键，而气腹针穿刺成功又是形成良好气腹的关键。黄体囊肿破裂患者要吸除盆腔积血及凝血块，短时间内快