胺碘酮联合美托洛尔控制快速心房颤动伴充血性心力衰竭安全性观察.docVIP

胺碘酮联合美托洛尔控制快速心房颤动伴充血性心力衰竭安全性观察资料与方法? 2006年1月～2008年6月收治68例为研究对象。入选标准:①慢性房颤病史1年,心电图或心电监护为房颤者,心室率在120～162次/分;②有明显的心悸、气促、活动后呼吸困难者,心脏彩色超声无附壁血栓、无肥厚性心肌病者;③NYHA分级Ⅱ级以上,LVEF0?05)。? 治疗方法:联合组先给予胺碘酮150mg稀释于20ml,20分钟内静脉推注完后,给予口服胺碘酮开始600mg/日,分3次服用。并同时加用美托洛尔片12?5mg,2次/日口服;7天后胺碘酮改为400 mg/日分2次服用,美托洛尔片用量不变;再7天后胺碘酮改为200 mg/日,1次服用。洋地黄组:入院后首剂给予毛花苷丙0?4mg,10分钟内静脉注射完,同时给予地高辛片0?25mg口服,1次/日。所有患者入院时行常规心电图检查,治疗期间根据病情随时记录12导联心电图,每周1次心脏彩超、LVEF测定和心功能评定。? 疗效评定标准:①有效:出院时心室率降至100次/分,LVEF上升10%,心功能在原心力衰竭的基础上好转1级。②无效:出院时心室率仍100次/分,LVEF上升10%,心功能无改变。? 观察指标:心室率下降幅度,LVEF变化,心功能变化,联合组与洋地黄组有效率,以及出现药物不良反应的频率和严重程度。 结 果? 药物对控制房颤心室率的有效率:联合组与洋地黄组总有效率分别为84?8%(28/33)和65?6%(21/32),两组比较差异有统计学意义(?P?0?05)。? 药物的安全性:联合组有1例在静脉应用胺碘酮后出现低血压、头昏、胸闷,退出试验,不良反应发生率2?94%;洋地黄组有1例在静脉注射毛花苷丙0?4mg 10分钟后出现严重心动过缓,心室率48次/分,仍为房颤退出试验,另2例服用地高辛3天和1周后出现频发室性早搏及恶心、呕吐退出试验,不良反应发生率8?82%(3/34)。两组均未出现心衰加重,不良反应发生率差异有统计学意义(?P?0?05)。? 用药前后胺两组观察指标比较,见表1。? 讨 论? 对于快速房颤合并充血性心衰的患者,有效控制心室率是减轻房颤造成的血流动力学损害、防止心肌进一步损伤的重要措施,改善心肌功能、提高生活质量是治疗的首要目的。①胺碘酮是应用最为广泛的Ⅲ类抗心律失常药物,能够延长心房肌及房室传导系统的不应期,减慢冲动的传导速度,有利于房颤的复律及心室率的控制;胺碘酮不具有负性肌力作用和促心律失常作用,是目前心衰合并房性或室性心律失常的首选治疗药物。②美托洛尔通过选择性阻断β1肾上腺素受体,降低自律性和延缓房室传导来控制心率;并对心肌有保护作用,减低血液中儿茶酚胺对心肌的毒性,可稳定心率。并通过直接或间接抑制(RAAS),扩张外周血管,减少水钠潴留,减轻心脏前后负荷,利于纠正心衰。美托洛尔可使心肌细胞β受体数目上调,并恢复增加心肌收缩力,改善心功能??[2,3]?。? 胺碘酮组在本试验中只有1例不良反应发生且较轻,发生率为2?94%。洋地黄组出现3例不良反应,发生率为8?82%,其中2例较为严重。两组均未出现由药物引发的心功能进一步恶化的病例。因此应用胺碘酮及美托洛尔联合控制快速心房颤动伴充血性心力衰竭的患者比洋地黄类更有效、安全。? 参考文献? 1 马虹.胺碘酮治疗心房颤动再评价.中华心律师失常学杂志,2005,9(2):133-135.? 2 王鲁雁.β受体阻滞剂在充血性心衰中的应用.心血管病学进展,1999,20(4):200-202.? 3 Colucciw.Molecularandcellularmechanismsofmyocardial failure.Am J cardiol,1997,80:26-40. 1