腹腔镜辅助下全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术手术配合.docVIP

腹腔镜辅助下全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术手术配合随着腹腔镜手术的开展，操作技术日益成熟。腹腔镜手术在妇科手术中的应用越来越广泛，由于手术创伤小，术后恢复快，已逐渐被我院妇科医生及患者接受，2010年3月～2011年3月实施腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者14例，效果满意，患者术后恢复快，创伤小，现将手术配合介绍如下。 巡回护士的手术配合 心理护理：护士接待患者时态度热情，亲切。认真核对患者资料后，耐心地向患者讲解手术的特点，过程，减少患者的恐惧和担心，减轻思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。 建立静脉通道，协助麻醉的施行。在麻醉前充分给氧时，按压患者胃区，防止胃胀气，妨碍术野。 体位护理：麻醉成功后，摆放截石位。放在脚架上的双膝关节要与腹部成同一水平，便于术者操作。由于手术时间长，摆放截石位时，在腘窝处垫棉垫，勿压伤腓总神经，骶尾部也应加垫，防止压伤。患者两边肩上宜放置肩托。此手术皮肤护理尤为重要。建立气腹后，将体位调至头低脚高位，使肠管和大网膜受重力作用上移。 检查仪器性能，并连接超声刀，百克钳，镜头，气腹机等。 腹腔冲洗液，用200～300ml生理盐水冲洗腹腔后抽出作细胞学检查。 标本确认：行盆腔淋巴清扫时与洗手护士共同确认淋巴结的位置，一般分左右两组淋巴结，放入相应袋中。 观察病情，密切观察患者生命体征及SpO2的变化，保证患者安全。 洗手护士的配合 由于手术器械多，洗手护士必须提前20分钟洗手，整理检查和安装器械。 常规消毒铺巾，置杯状举宫器。在脐上3cm作1cm的纵切口，气腹针穿刺成功后建立气腹，10mm壳卡穿刺成功后置腹腔镜；在左右麦氏点及平脐左外侧4cm作3个穿刺切口，穿刺成功后置腹腔镜辅助器械；收集腹腔冲洗液送检；近盆壁处电凝子宫圆韧带剪断，剪开阔韧带前叶，暴露髂总、髂外、髂内及输卵管器官。依次清扫各组淋巴。同法处里对侧。游离卵巢动静脉至髂总水平后电凝离断，剪开阔韧带后叶，同法处里对侧。剪开膀胱反折腹膜。下推膀胱至阴道上段约2～3cm；在髂内动脉处找到子宫动脉，分离膀胱侧窝，直肠侧窝，在近髂内动脉处处理子宫动脉，打开输尿管隧道，将输尿管下端游离，暴露子宫主韧带、骶韧带，同法处理对侧。经阴道在阴道上段沿宫颈约2cm处作一环形切口，分离阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙，沿阴道旁处理阴道旁组织，近盆壁钳夹子宫阔韧带、骶韧带，切断后7号丝线缝扎远端。子宫游离后，取出子宫及附件，创面消毒关闭阴道上端及腹膜。腹腔镜检查创面无出血，在腹主动脉分叉处取腹主动脉旁淋巴结送检。直肠陷凹及左闭孔处安置负压引流球各1根。观察输卵管蠕动正常，膀胱充盈美蓝无渗出，拔出壳卡，观察穿刺孔无出血，缝合创面。 术后器械清洁；器械应拆到最小单位后酶泡，清洗，吹干，上油，消毒。以保证器械的清洗，消毒效果并延长器械的使用寿命。 讨 论 充分的术前准备是完成手术的基础。腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫手术使用的手术器械，仪器多。手术复杂，手术护士只有在术前完善仪器的准备，并熟悉其使用；学习掌握手术相关知识才能做到心中有数，保证手术有条不紊的开展，才能保证手术顺利地完成。 参考文献 1 刘永珍,贾喜真.腹腔镜治疗子宫内膜Ca、宫颈Ca 16例配合体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,1. 2 林慧萍.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的护理配合［J］.天津护理,2006,8(14):206. 1