腹腔镜诊治子宫内膜异位症89例临床研究.docVIP

腹腔镜诊治子宫内膜异位症89例临床研究摘 要 目的：探讨腹腔镜手术在子宫内膜异位症诊治中的作用。方法：对89例子宫内膜异位症患者的治疗效果进行回顾性分析。结果：盆腔包块35例，痛经18例，不孕36例，均行腹腔镜盆腔粘连分解+卵巢异位囊肿剥除+异位病灶切除。其中27例术后输液3～6次，妊娠15例（41.7%），术后14例加服孕二烯酮3～6个月，无1例复发。随诊超过6个月者54例，复发2例（3.7%）。结论：腹腔镜手术是腹膜型或卵巢型子宫内异症手术治疗的首选方法。 关键词 腹腔镜 子宫内膜异位症 分析 资料和方法 2002年9月～2006年8月共收治腹腔镜手术及术后病理证实的子宫内膜异位症患者89例，年龄20～45岁，平均30.4岁。双侧囊肿42例（47.2%）；孕次0～5次，平均2.1次；产次0～2次，平均0.7次。 手术治疗：腹腔镜下粘连分解+卵巢囊肿剥除+盆腔异位病灶电灼术。腔镜下见卵巢固定于卵巢窝或卵巢与阔韧带后叶、乙状结肠和子宫后方，宫骶韧带及输卵管粘连，肿块表面暗灰色，血黄素沉积斑块，内为巧克力色囊液。双侧者常粘连在子宫后陷凹、子宫后方及肠曲，两个增大卵巢相粘连，其中有1例深部结节型，完全封闭子宫直肠窝。先用剪刀钝锐性分离粘连，同时配合水分离，使脏器与腹膜分开。卵巢游离后切开囊肿，吸尽囊液，生理盐水冲洗盆腔后，将囊肿完整剥除，创面电凝止血，尽可能保留卵巢组织及其血供。不孕者行输卵管美兰通液，并给予相应生殖器矫治手术，如伞端成形术、输卵管造口术等。术中有2例双侧输卵管增粗直径＞3cm，4例输卵管僵硬，严重影响蠕动，3例分离粘连后仅剩3～4cm，无拾卵功能，建议试管婴儿。其余27例术后行输卵管通水3～6次，平均3.5次，15例（41.7%）怀孕。 药物治疗：严重卵巢内膜异位症及合并盆腹膜内异症者16例，行孕三烯酮治疗3～6个月，每月监测肝功能，有2例肝功能损害未能坚持，余14例均完成。 结 果 术前诊断的89例患者中，盆腔包块35例（39.3%），痛经18例（20.2%），不孕36例（40.4%）。术前有53例进行血清CA125测定，为0.1～123.4U/ml，CA125≥35U/ml者23例（43.4%）。 随访：术后3个月随访1次，据痛经、盆腔痛程度有无减轻，妇检、B超及CA125判断有无复发。54例（60.7%）随访超过6个月，有2例（3.7%）复发，1例出现盆腔肿块，经阴道B超介导穿刺注入无水酒精。在随访中，另1例0.5年后再次出现痛经，建议服孕三烯酮治疗。 讨 论 内异症患者有时缺乏典型症状，术前易漏诊。腹腔镜手术视野开阔，盆腔内几乎无盲点，且使微小腹膜型内异症漏诊率减少，故内异症镜下诊断非常可靠，是诊断内异症的金标准[1]。由于内异症患者需祛除或破坏内异病灶及其粘连，保留生育功能，增加受孕机会，所以分离时需剪刀钝锐性分离并结合水分离，避免损伤输卵管系膜血管网，影响输卵管蠕动及伞端拾卵功能。卵巢内膜囊肿剥除可造成部分卵巢组织丢失，卵巢内约12%的囊壁有次级卵泡，剥除时需分清层次，忌盲目撕拉，减少出血机会。卵巢一般不需缝合，虽卵巢体积有所缩小，但不影响体内激素变化和受孕率。内异症患者不孕率达40%，其原因为内异症导致广泛粘连，输卵管堵塞，排卵障碍等。为此应早治疗，而且术后要尽早受孕，以免失去最佳妊娠时机[2]。有报道内异症术后1年内妊娠率达66.6%[3]，1年后妊娠率大大下降。本组15例（41.7%）妊娠，原因与有9例矫治手术失败、输卵管蠕动及拾卵功能丧失等有关。另外术后用药对预防复发有一定作用，随访中无1例复发。 参考文献 1 冷金花，朗景和，赵学英，等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价.中华妇产科杂志，2006，41（2）：111-113. 2 熊炬，黎培毅，毕世梁.子宫内膜异位症合并不孕手术治疗疗效分析.实用妇产科杂志，1999，15（3）：149. 3 沈雷，徐宏里.腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用.实用妇产科杂志，2002，18（5）：304-305. 1